2023〔第三局部〕六、清潔與無(wú)菌人工氣道吸痰操作如前所述，開(kāi)放式吸痰和封閉式吸痰都可以安全有效地用于去除人工氣道中的分泌物。當(dāng)進(jìn)展開(kāi)放的人工氣道吸痰時(shí)，臨床醫(yī)生必需保持一個(gè)保護(hù)患者和臨床醫(yī)生免受病原體侵害的環(huán)境。然而，問(wèn)題是，該操作應(yīng)當(dāng)是干凈的操作〔沒(méi)有視覺(jué)上明顯的污染〕，還是無(wú)菌操作〔沒(méi)有細(xì)菌或微生物〕。一些臨床醫(yī)生認(rèn)為無(wú)菌性是無(wú)關(guān)緊要的，由于開(kāi)放式吸痰管將通過(guò)一個(gè)非無(wú)菌的管道。本系統(tǒng)的文獻(xiàn)回憶覺(jué)察，沒(méi)有爭(zhēng)論關(guān)注患者比較清潔和無(wú)菌開(kāi)放式吸CPG[1]已經(jīng)評(píng)估了這個(gè)爭(zhēng)論問(wèn)題。美國(guó)疾病掌握2023[77]生疏到氣管吸痰確實(shí)增加了穿插感染的時(shí)機(jī)，并且通過(guò)使用無(wú)菌技術(shù)可以降低穿插感染的風(fēng)險(xiǎn)。然而，委員會(huì)無(wú)法建議在進(jìn)展氣管內(nèi)吸痰時(shí)使用無(wú)菌技術(shù)而不是清潔技術(shù)。2023年AARCCPG[1]也無(wú)法提出建議，盡管它確實(shí)聲明，鼓舞臨床醫(yī)生在整個(gè)吸痰過(guò)程中使用無(wú)菌技術(shù)。關(guān)于清潔和無(wú)菌技術(shù)對(duì)人工氣道吸痰的臨床相關(guān)結(jié)果差異，文獻(xiàn)中存在空白。然而，建議進(jìn)展進(jìn)一步的爭(zhēng)論來(lái)解決這一差距可能是不道德的，由于一個(gè)不太無(wú)菌的環(huán)境可能造成的危害是一種明顯的可能性。因此，根據(jù)委員會(huì)的閱歷，建議臨床醫(yī)生在可能的狀況下使用無(wú)菌操作進(jìn)展開(kāi)放性C，全部委員會(huì)成員評(píng)分為7醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)在進(jìn)展開(kāi)放式吸痰前應(yīng)進(jìn)展手衛(wèi)生檢查，以盡量削減將任何的病原體引入人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)。七、吸痰管的大小和吸痰壓力評(píng)估不同吸痰管大小和吸痰壓力的安全性和有效性的爭(zhēng)論很少。在一項(xiàng)受試者內(nèi)重復(fù)測(cè)量爭(zhēng)論中，Javadi等人[78]評(píng)估不同大小的吸痰管對(duì)成人受試者的SpO2、心率、血壓、分泌物量和苦痛等各種結(jié)果的影響，在7.5ETT，并依據(jù)爭(zhēng)論方案隨機(jī)安排報(bào)告說(shuō)，使用更大的導(dǎo)管后，心率、收縮壓、苦痛和分泌物量顯著增加。Yousefi[792(-100-200mmHg)對(duì)成人受試者生理指標(biāo)的影響。他們留意到，在吸引前、期間、5min、20minSpO2、心率均有顯著差異，但兩組間無(wú)差異。Singh[80ETT對(duì)兒童受試者各種生理指標(biāo)的影響。他們覺(jué)察，不同壓力下的吸痰管大小同樣影響生理指數(shù)。依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，似乎不同的吸痰管大小和吸痰壓力可以引起生理改變。也就是說(shuō)，目前尚不清楚優(yōu)選的吸痰管外徑尺寸與人工氣道內(nèi)徑尺寸比。在去除分泌物方面既安全又有效的應(yīng)用壓力也不清楚。2023AARC-CPG[1]建議兒童和成人患者吸痰管封閉＜50ETT封閉＜70%的ETT。沒(méi)有的證據(jù)令人信服地反對(duì)這一建議(證據(jù)水平C，7由于總體上缺乏支持這個(gè)建議的數(shù)據(jù)，在以前的指南中沒(méi)有關(guān)于應(yīng)用吸痰壓力的正式建議[1]。很少有證據(jù)說(shuō)明，成人的吸痰壓力應(yīng)保持在-200mmHg-80～-100mmHgC，全部委員會(huì)成員評(píng)分為7地C9八、人工氣道吸痰過(guò)程持續(xù)時(shí)間限制每個(gè)吸痰的持續(xù)時(shí)間是一個(gè)直觀的策略，以減輕人工氣道吸痰的潛在并發(fā)癥和/間或應(yīng)用吸痰的時(shí)間。不幸的是，這篇文獻(xiàn)綜述并沒(méi)有覺(jué)察比較吸痰管插入氣道和/前的CPG[]，評(píng)論[76,81]和教科書章節(jié)[82]，建議將吸痰的持續(xù)時(shí)間限制在≤15s15C，全部委員會(huì)成員的適當(dāng)性評(píng)7九、人工氣道吸痰的淺吸痰與深吸痰比較評(píng)估淺吸痰和深吸痰人工氣道吸痰技術(shù)的安全性和有效性的爭(zhēng)論格外有限。兩篇方法上相像的文章[83，84]比較了人工氣道淺吸痰和深吸痰吸引對(duì)生理指標(biāo)的影響。Abbasinia等[83]評(píng)估了兩種技術(shù)對(duì)呼吸頻率和SpO2(-120mmHg)下預(yù)吸氧，最多3次，每次15s。兩組吸痰管直徑均為ETTETT1cmSpO2Irajpour等人[84舒張壓和平均動(dòng)脈壓的影響，變化是相像的；然而，爭(zhēng)論人員報(bào)告，深吸痰后心率和血壓略有增加。爭(zhēng)論指出，每一種生理參數(shù)變化，即使是在很小的程度上，都可能對(duì)一些患者產(chǎn)生不利影響，在吸痰期間，特別是在深吸痰期間，監(jiān)測(cè)是必要的。在一項(xiàng)平行的隨機(jī)比照試驗(yàn)中，Shamali[85]比較了他們所謂的ETTETTETT1min8mLETT1-100～-200mmHg10ETT1min，ETT-80-120mmHg痰，最長(zhǎng)10ETT平均動(dòng)脈壓方面的變化較少，但在心率方面沒(méi)有變化。雖然似乎一種侵入理鹽水溶液、手動(dòng)肺膨脹、深吸痰〕的哪些成分影響了這些結(jié)果。在一項(xiàng)受試者內(nèi)設(shè)計(jì)的試驗(yàn)爭(zhēng)論中，評(píng)估淺吸痰和深吸痰技術(shù)對(duì)高危嬰兒影響，Hwang[86實(shí)上，他們報(bào)告說(shuō)，它造成了更直接的氣道創(chuàng)傷，這可以從呼吸吸入物的實(shí)上，他們報(bào)告說(shuō)，它造成了更直接的氣道創(chuàng)傷，這可以從呼吸吸入物的上皮損傷中得到證明。依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，似乎淺吸痰和深吸痰引技術(shù)都會(huì)引起類似的生理指標(biāo)的轉(zhuǎn)變。雖然深吸痰可能導(dǎo)致較少的吸痰大事，但它可能與氣道創(chuàng)傷有關(guān)。2023年AARCCPG[1]推舉淺吸痰技術(shù)，但指出深吸痰沒(méi)有明確的好處。自該指南實(shí)施以來(lái)，沒(méi)有的證據(jù)能令人信服地影響這一建議。似乎應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用淺吸