淋證的中醫(yī)防治方案淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。淋證為臨床常見病，中醫(yī)藥治療類屬淋證的尿路結(jié)石和腎盂腎炎均有較好的療效。西醫(yī)學的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等，當臨床表現(xiàn)為淋證時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C】一、膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋；假設(shè)灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則發(fā)為血淋；假設(shè)濕熱久蘊，煎熬尿液，日積月累，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋；假設(shè)濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發(fā)為膏淋。二、肝郁氣滯憤慨傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會，郁于下焦，致肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為氣淋。三、脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節(jié)，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣缺乏，氣虛下陷，則發(fā)為氣淋；假設(shè)腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發(fā)為膏淋；假設(shè)腎虛而陰虛火旺，熾熱灼傷脈絡(luò)，血隨尿出，則發(fā)為血淋；病久傷正，遇勞即發(fā)者，則為勞淋。“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”淋證的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關(guān)。其病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒簡潔侵入膀胱，引起淋證的反復發(fā)作。因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發(fā)生、進展及病機轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證有虛有實，初病多實，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實并見。實證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾?！驹\斷要點】一、具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等根本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。二、病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲乏等癥。三、多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。X線腹部攝片、腎盂造影、B超、膀胱鏡等，可明確診斷。五、鑒別診斷：癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯削減，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相像，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低于正常，甚至無尿排出；而淋證排尿時苦痛，每日小便總量根本正常。尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等病癥。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無苦痛之感，雖亦間有稍微的脹痛或熱痛，但終不·“痛者為血淋，不痛者為尿血。”故一般將痛者稱為血淋，不痛者稱為尿血。尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相像，但排尿時尿出自如，無苦痛滯澀感，與淋證不同。以有無苦痛為鑒別要點?！颈孀C論治】一、熱淋病癥：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利濕通淋。方藥：八正散。本方的成效是清熱解毒，利尿通淋。其中木通、萹蓄、瞿麥、滑石利尿通淋，大黃、山梔、甘草梢清熱解毒。假設(shè)大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱；假設(shè)腹?jié)M便溏，則去大黃；假設(shè)伴見寒熱，口苦，嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；假設(shè)濕熱傷陰者，去大黃，加生地、牛膝、白茅根以養(yǎng)陰清熱；假設(shè)小腹脹滿，加烏藥、川棟子行氣止痛；假設(shè)熱毒布滿三焦，人營人血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒；假設(shè)頭身苦痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，有表證者，加柴胡、金銀花、連翹等宣透熱邪。二、石淋病癥：尿中時夾砂石，小便晦澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫苦痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。假設(shè)病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數(shù)。治法：清熱利尿，通淋排石。方藥：石韋散。方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿，通淋排石。可加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等以加強排石消堅的作用。假設(shè)腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛；假設(shè)見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血；尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；假設(shè)兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，虛實并見，當標本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽缺乏者，宜金匱腎氣丸合石韋散。三、氣淋病癥：實證表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿苦痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。治法：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣。方藥：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯。沉香散中沉香、橘皮利氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。補中益氣湯補中益氣，以治中氣缺乏、氣虛下陷之氣淋。假設(shè)小便澀痛，服補益藥后，反增小腹脹滿，為兼濕熱，可加車前草、白茅根、滑石以清熱利濕；假設(shè)兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補。四、血淋病癥：實證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，苦痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數(shù)。治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。方藥：實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。30g，生地以生者為宜；木通、淡竹葉通淋利小便，降心火；梔子清三焦?jié)駸?；滑石利尿通淋；當歸引血歸經(jīng)；生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。假設(shè)熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地；假設(shè)血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補虛止血。五、膏淋病癥：實證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀苦痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復發(fā)作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。治法：實證宜清熱利濕，分清泄?jié)?；虛證宜補虛固澀。方藥：實證用程氏萆薢分清飲，虛證用膏淋湯。程氏萆薢分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕；白術(shù)、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米，可加土茯苓、薺菜以加強清熱利濕，分清泄?jié)嶂?；假設(shè)小腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，白芍養(yǎng)陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。假設(shè)脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。六、勞淋病癥：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。治法：健脾益腎。方藥：無比山藥丸。本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。假設(shè)脾虛氣陷，癥見小腹墜脹，小便點滴而出者，可與補中益氣湯同用，以益氣升陷；假設(shè)腎陰虧虛，癥見面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；假設(shè)腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3g2次吞服?！九R證備要〔或留意事項】一、辨輕重緩急，重標本虛實。淋證有輕重不同，輕者尿急、尿頻、尿痛，但無惡寒、發(fā)熱、腰痛等，治療上清熱利濕通淋，用藥1周即可，假設(shè)見發(fā)熱、惡寒者，當加以清熱解毒之品，且需服藥2周以上，以免濕熱留戀。體虛者感受濕熱之邪，先去其邪，之后扶正。年老體虛甚者或淋證日久，須兼顧祛邪與扶正，不行一味苦寒清熱，避開邪雖去而正亦傷，正傷而邪易侵，反復發(fā)作。老年人尤其留意補益脾腎，遵循腎虛而膀胱熱的病機，攻補兼施，溫清并用。二、淋證急發(fā)須通淋涼血，遷延日久重補腎化濁。淋證急性期多因濕熱蘊結(jié)膀胱，治療上以清熱通淋為主，但熱結(jié)血分，動血傷絡(luò)，多見尿血，應加人涼血之品，涼血有助于泄熱，生地榆、生槐角、大青葉為常用藥物。其中地榆生用涼血清熱力專，直入下焦涼血泄熱而除疾，生槐角能人肝經(jīng)血分，泄熱為其特長，兩藥配伍治淋。有明顯的解毒抗菌、消炎作用，能快速改善尿頻、尿急、痛等尿路刺激病癥。淋證遷延日久，可致腎氣虛弱，腰酸，小便淋瀝不已，時作時止，補虛時須協(xié)作泄?jié)峄?，病久陰陽俱虛，可用仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、生地、山藥、山茱萸益腎固本，加苡仁、茯苓、丹參、敗醬草、赤芍等泄?jié)峄??！局嗅t(yī)特色療法】一、針刺：體針：1、石淋：主穴〔1〕京門、腎俞、陽陵泉〔2〕陰陵泉、關(guān)元、三陰交，2組主穴每日交替施針1次，每次留針20～30分鐘，血尿重者配以血海、2組取仰臥位，進針得氣后配以電脈沖刺激。方義分析：此次所選穴位如京門、腎俞、關(guān)元、陽陵泉等，以取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之理，從而達行氣止痛之效陰陵泉、三陰交、具有利濕、行水通淋之效，諸穴位相互協(xié)作，其效益彰。2、熱淋：主穴膀胱俞、委中、陰陵泉、三陰交、下行間。配穴：熱甚加30二、灸法：針對勞淋及其他類型淋證日久致虛者，可賜予隔物灸法〔隔姜灸、隔中藥粉灸脈及夾脊穴。①瞿麥、滑石、大黃、山梔、甘草梢等研粉凡士林調(diào)和敷臍以清熱利濕通淋。②針對病性屬虛寒淋證患者，可選用補虛散寒固攝藥如熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂等研粉敷臍以補虛泄?jié)嵬堋Ｋ?、穴位注射：①針對病性屬濕熱淋證患者，可選用抗生素、魚腥草注射液等，選穴：小腸俞、膀胱俞、中膂俞等。②針對病性屬虛寒淋證患者，可選用黃芪注射液等，選穴：足三里、三陰交、會陽、上髎、次髎等。3015煎煮成湯藥，等冷卻到30℃時，浸洗患處，洗后用一樣比例的黃柏、枯礬加適量冰片，研磨成細末擦敷。六、中藥封包：選用具有活血逐瘀、利尿通淋的藥物成分，通過遠紅外線、磁場共同作用，將治療包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過皮膚，直接作用于患病部位，發(fā)揮清熱利濕、化瘀泄?jié)?、消腫止痛等作用。對于各種類型的均有淋證較好療效，并且見效快、無毒副作用、療效穩(wěn)定。【閱歷方及醫(yī)院制劑】一、閱歷方：尿感湯：苦參、石韋、車前草、木通、瞿麥、萹蓄、梔子、蒲公英、柴31加減：兼腹脹便秘者加大黃、枳實；兼肝郁者，加陳皮、烏藥；壯熱汗出、口渴喜飲者，加石膏、知母，并加大柴胡用量；口苦而赤、心煩者，加龍膽草；惡心嘔吐者加黃連、竹茹；兼氣虛者加黃芪、黨參；兼脾虛者，加茯苓、山藥；兼腎陽虛者加肉桂、故紙；兼腎陰虛者，加旱蓮草、女貞子；兼瘀血者加益母草；尿檢有紅細胞者，加小薊、改白茅根。15g15g，12g12g，9g，黃9g，10g，10g，15g30g，15g。久病正虛加黃芪、黨參，血尿者加大、小薊、仙鶴草、蘆根等，急性發(fā)作者加半枝蓮、柴胡、連翹，連服14天，然后再用車前草泡小量開水飲用，連續(xù)飲20二、醫(yī)院制劑：6g2-36g，2-3【中成藥辨證應用】一、熱淋證：八正合劑，口服，115-2013虛者及孕婦慎用，忌油膩生冷。三金片，大片，13，1513-4五淋丸，1612尿感寧沖劑，115，13-4腎舒沖劑，13013復方石韋片，1513，151癃清片，1813二、石淋證：1.沖服。2.3.4.5.6.

排石沖劑，煎膏劑，口服，11513石淋通沖劑，115，13腎石通沖劑，1112泌石通膠囊.，12，1311消石片，14-613結(jié)石通片(茶劑)，片劑，1513服，11，127. 假設(shè)兼有血淋者，可口服琥珀消石顆粒(沖劑)，13012本品所含沉淀物系有效成分，服用時將沉淀物一同服下，素體虛寒者不宜服用?！局嗅t(yī)調(diào)護】增加體質(zhì)，防止情志內(nèi)傷，消退各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿，過食肥甘，過勞，外陰不潔等，是預防淋證發(fā)病及病情反復的重要方面。留意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對防止子淋、產(chǎn)后淋的