“基本公共衛(wèi)生服務均等化情況調查報告”調查問卷您好！我們是XXX學校的學生。本問卷是針對基本公共衛(wèi)生服務均等化情況做調查，以便了解其實施狀況和影響因素，從而更好的完善基本公共服務均等化。本次調查不用填寫姓名，答案無對錯之分，僅作我們統計分析之用希望您能抽出寶貴的時間，根據自己的實際情況填寫這份問卷。對您的合作與支持，我們表示衷心的感謝！注：1.請在所選答案前打“√”；2.如不特別說明，問題都為單選。A、基本情況1、您的性別A、男B、女2、您的年齡3、您的婚姻狀況A、未婚B、已婚C、離異D、喪偶E、其他4、您的文化程度A、小學B、初中C、高中(中專、技校)D、大專E、大學本利及其以上5、您的平均月收入約元，您每月的平均生活開支約元。6、您目前的戶口性質A、非農業(yè)B、農業(yè)7、您來烏拉特前的時間A、三個月內B、1-6個月C、6個月以上1年以下D、1年以上8、您從事的職業(yè)A、建筑工人B、服務人員C、個體戶D、管理人員E、其他B、基本公共衛(wèi)生服務均等化基本情況9、您是否收到均等化服務的宣傳資料A、是B、否10、您是否有保險A、是B、否(跳至14)11、您有哪些保險(可多選)A、醫(yī)療保險B、養(yǎng)老保險C、失業(yè)保險D、工傷保險E、其他12、在您己有的保險中有您工作單位繳納的嗎A、有B、沒有(跳至14)13、由您單位繳納的保險有哪些(可多選)A、醫(yī)療保險B、養(yǎng)老保險C、失業(yè)保險D、工傷保險E、其他14、做同樣的工作，您與本地戶籍居民的工作待遇是否一樣A、是B、否C、不清楚l5、您是否接受過各級工公共就業(yè)服務機構提供的以下免費公共就業(yè)服務：政策咨詢職業(yè)指導職業(yè)介紹是否16、您在本地是否參加過就業(yè)培訓A、是B、否(跳至18)17、您參加了多長時間的培訓A、3個月內B、1-6個月C、6個月以上1年以下D、1年以上18、您是否有15歲以下的子女隨您來到本地A、是B、否19、他(她)是否在本地讀書A、是B、否(跳至22)20、他(她)所就讀的學校類型是A、公辦學校B、私辦學校C、其他21、您的子女入學是否與本市戶籍學生一樣享受“一費制”全免入學A、是B、否C、不清楚22、您的子女是否免費補種了國家規(guī)定免費補種的乙肝疫苗A、是B、否C、不清楚23、您對武進區(qū)是否有歸屬認同感？A、有歸屬認同感B、沒有歸屬認同感C、無所謂24、您認為我市現在均等化內容方面有何欠缺？A、均等化服務管理思想相對落后B、缺乏專門管理部門C、均等化服務管理未統一D、均等化服務基礎設置配備不完善E、社區(qū)職能未到位25、您認為我市現在均等化服務保障措施存在哪方面的問題？A、均等化服務保障措施比較完善B、相關的法律法規(guī)體系還不健全C、現在的部分政策無法滿足流動人口需求D、現有的戶籍制度不完善E、現行財政制度不完善（26-32題由女性填答）26、您是否享受了免費的孕情環(huán)情檢查A、是B、否(跳至28)27、您每年免費檢查多少次A、1次B、2次C、3次D、4次及以上28、您是否接受過生殖健康檢查A、是B、否(跳至30)29、您每年檢查多少次A、1次B、2次C、3次D、4次及以上30、您是否免費辦理一孩生育服務證A、是B、否31、您是否在本地進行計劃生育手術A、是B、否(跳至33)32、您是否享受到與本地戶籍婦女同等的休假待遇A、是B、否C、不清楚C農村基本公共衛(wèi)生服務需求及供給情況1、您是否了解農村基本公共衛(wèi)生服務：A、了解B、了解一些C、不了解2、農村基本公共衛(wèi)生服務一般包括診療、預防、保健、康復、養(yǎng)老等方面，就您所知，您所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前供給的農村基本公共衛(wèi)生服務都有哪些(多選)：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或診所2.婦幼保健院3.殘疾人康復中心4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年活動中心5.養(yǎng)老、托老機構6.衛(wèi)生保健院7.疾病防疫站8.計生服務站9.農村基本公共衛(wèi)生服務宣傳站10.其他(請?zhí)顚?：3、請您對您居住的農村基本公共衛(wèi)生服務的以下各方面做出評價(五分制)：好(5分)較好(4分)一般(3分)不好(2分)差(1分)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生室水平2.鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生水平3.婦幼保健機構4.殘疾人康復機構5.老年活動中心6.托老、養(yǎng)老機構7.衛(wèi)生保健機構8.疾病預防機構9、計生服務站10.醫(yī)療服務制度11、服務人員水平4、您所在的農村基本公共衛(wèi)生服務機構是否存在如下現象現象存在不存在1.看病不方便(醫(yī)院少，診所少，不能上門診療)2.看病貴(收費高，醫(yī)療費報銷不了)3.只管大病不管小病4.沒有疾病預防機構5.醫(yī)療水平低，治療困難6.沒有殘疾人康復機構7.沒有衛(wèi)生或婦幼保健機構8.醫(yī)生水平差9.養(yǎng)老、托老不方便10.服務人員缺乏或素質低下11.服務總體衛(wèi)生規(guī)劃不合理12.服務沒有計劃生育指導5、如果請您對以下各項的需求程度進行打分(如最需要的打分，其次分，再其次分，以此類推，可以并列同分)，您的分數是(請勾選)：分數家庭或全科醫(yī)生養(yǎng)老、托老機構殘疾人康復中心計生服務站保健院防疫站宣傳站543216、您認為目前農村基本