妊娠期高血壓疾病————妊娠期并發(fā)癥2010級(jí)護(hù)理學(xué)妊娠期高血壓疾病處理原則病理改變概念病因臨床表現(xiàn)護(hù)理妊娠期高血壓疾病概念妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦四大死亡主要原因之一。妊娠期高血壓疾病病因（一）高危因素⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2x100)>0.24者；⑦子宮張力過(guò)高(如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

妊娠期高血壓疾病病因（二）病因?qū)W說(shuō)（1）免疫學(xué)說(shuō)（2）子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說(shuō)（3）血管內(nèi)皮功能障礙（4）營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他因素妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

全身小動(dòng)脈的痙攣妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高?；静±碜兓饕K器的病理變化胎盤 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。妊娠期高血壓疾病病理改變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊∨R床表現(xiàn)高血壓尿蛋白水腫輕度≥140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15kPa。輕度蛋白尿。伴有水腫中度進(jìn)一步升高，但＜160/110mmHg尿蛋白（+）或超過(guò)0.5g/24小時(shí)尿。(或)伴有水腫重度≥160/110mmHg或在PIH的基礎(chǔ)上伴有抽搐及昏迷尿蛋白（++）-（+++）或超過(guò)5g/24小時(shí)尿。伴有水腫妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、和產(chǎn)后子癇。妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠期高血壓疾病處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。

妊娠期高血壓疾病處理原則※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。※方法一般治療

藥物治療

適時(shí)終止妊娠子癇的處理

一般處理子癇前期子癇妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機(jī)理

鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥

先兆子癇及子癇患者妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖液20ml中，靜脈緩?fù)疲ú簧儆?0分鐘），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過(guò)2克，每日用量15～20克。妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容血壓過(guò)高時(shí)用；藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、硝苯吡啶、利血平。妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。

妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容指征：

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過(guò)重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物

全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。妊娠期高血壓疾病處理原則指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時(shí)；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。（三）適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病處理原則指征方式（三）適時(shí)終止妊娠〃引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者妊娠期高血壓疾病處理原則※控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。一般處理子癇前期子癇妊娠期高血壓疾病護(hù)理病史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查（一）護(hù)理評(píng)估妊娠期高血壓疾病護(hù)理病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估既往有無(wú)高血壓史，妊娠后血壓變化；有無(wú)蛋白尿、水腫；有無(wú)高血壓的家族史，有無(wú)妊高征的易患因素。（一）護(hù)理評(píng)估妊娠期高血壓疾病護(hù)理病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀三大表現(xiàn)及有無(wú)自覺(jué)癥狀及抽搐。體征判斷水腫的程度，測(cè)量血壓、全身器官有無(wú)異常等。輔助檢查

眼底檢查2：3到1：2 尿液檢查血液檢查：Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。（一）護(hù)理評(píng)估妊娠期高血壓疾病護(hù)理病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估

評(píng)估孕婦及家屬對(duì)妊高征認(rèn)識(shí)程度，應(yīng)對(duì)機(jī)制、治療時(shí)否合作。妊娠期高血壓疾病護(hù)理組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：

（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)

（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等（二）護(hù)理診斷妊娠期高血壓疾病護(hù)理（二）護(hù)理計(jì)劃孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇病人的護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理健康指導(dǎo)妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施1、妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)加強(qiáng)孕期教育進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施2、一般護(hù)理

保證休息調(diào)整飲食密切監(jiān)護(hù)母兒的狀態(tài)間斷吸氧妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施3、用藥護(hù)理硫酸鎂 每次用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時(shí)，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時(shí)10%的葡萄糖酸鈣10ml應(yīng)在3min以上推完。妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施4、子癇病人的護(hù)理⑴暗室單處，避免不良刺激等。護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的刺激。⑵專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材⑶嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。⑷按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。⑸為終止妊娠做準(zhǔn)備妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施5、妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理分娩時(shí)護(hù)理保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況；第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。妊娠期高血壓疾病護(hù)理（三）護(hù)理措施5、妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理分娩后24-48仍