心血管系統的發(fā)生醫(yī)學院校教學目的

1.了解原始心血管系統的建立。2.掌握心臟的發(fā)生及心血管系統的常見畸形。3.熟悉胎兒的血液循環(huán)途徑和出生后變化。心血管系統的發(fā)生一.原始心血管系統的建立二.＊＊＊心臟的發(fā)生

原始心臟的形成心臟外形的建立

心臟內部的分隔三.＊胎兒血液循環(huán)及出生后的變化四.

＊常見畸形一、原始心血管系統的建立血島中央C周邊C造血干C內皮C血C內皮管

(原始血管)第15天，卵黃囊壁

胚外中胚層卵黃囊體蒂絨毛膜血島1.形成過程內皮管

(原始血管)內皮管網出芽（體蒂、絨毛膜）

——胚體外原始心血管系統第18～20天胚體內部間充質內皮管網——胚體內胚體外體蒂處接通

增粗/萎縮第3W末

心管：1對并成1條原始心臟動脈靜脈20天4周初4周末心管原始心臟3.組成（第4周初）

心管動脈：靜脈腹主A1對背主A

并成1條，許多分支數對卵黃A1對臍A數對節(jié)間A6對弓A（連接背主動脈與心管頭端膨大的動脈囊）——鰓弓內20天4周初4周末背主A節(jié)間A背主A弓A臍A卵黃A

心管動脈：靜脈1對前主V（上半身）

1對后主V（下半身）

1對卵黃V1對臍V20天4周初4周末前主V后主V臍V卵黃V前主V卵黃V總主V總主V，開口于心管尾端靜脈竇的左、右角靜脈竇圍心腔（一）原始心臟的形成1.

第18-19天，生心區(qū)出現空腔－圍心腔2.其腹側中胚層出現1對細胞索－－－－生心板口咽膜生心板圍心腔（一）原始心臟的形成3.心板中央變空心管心管（一）原始心臟的形成4.胚體頭端向腹側卷曲－－－－（頭褶出現）心管、圍心腔從口咽膜頭側轉向腹側圍心腔心管心管從圍心腔腹側

圍心腔背側

（一）原始心臟的形成7.心背系膜中部退化心包橫竇8.心管周圍間充質增厚內皮下層、心肌膜、心外膜圍心腔心管心包橫竇（二）心臟外形的建立靜脈端心管動脈端心管頭端

動脈心管尾端

靜脈兩端固定于心包上（二）心臟外形的建立心房心室心球出現四膨大

心球

心室心房靜脈竇左右兩角靜脈竇（二）心臟外形的建立球室袢動脈干靜脈竇心球與心室生長速度快扭曲“U”型球室袢心臟外形演變掃描電鏡像(V心室A心房S靜脈竇↑橫膈)（二）心臟外形的建立球室袢進一步

扭曲“S”型心球原始右心室心室原始左心室心房心室頭端靜脈竇心房背面二房二室

心房弓動脈心室心臟初具成體心臟外形動脈干（三）心臟內部的分隔左房室孔右房室孔腹、背心內膜墊融合房室管左房室孔右房室孔心內膜墊（三）心臟內部的分隔左右房室孔間充質增生二尖瓣三尖瓣心內膜墊二尖瓣三尖瓣左右房室瓣第1房間隔第2房間孔心內膜墊心房頂壁第1房間隔右側又出現新月形隔------第2房間隔第1房間孔閉合第2房間隔卵圓孔第2房間孔心內膜墊第2房間隔

第2房間隔與心內膜墊之間留有一卵圓形孔，

覆蓋卵圓孔的第1房間

第2房間隔延伸逐漸覆蓋第2房間孔

---卵圓孔

隔部分---卵圓孔瓣卵圓孔瓣

出生前出生后血液經右房左房

左房右房左房壓力>右房二隔愈合，卵圓孔關閉左、右心房完全分隔

肺循環(huán)無功能右房壓力>左房3.靜脈竇的演變靜脈竇右角后主靜脈卵黃靜脈臍靜脈前主靜脈右角變大左角變小原始右心房右心耳右角永久右心房光滑部肺靜脈及左右屬支永久左心房光滑部原始左心房左心耳（三）心臟內部的分隔（三）心臟內部的分隔第4周心內膜墊4.原始心室的分隔室間隔肌部心室底壁出現肌性嵴------室間隔肌部右心室左心室第5周末室間隔肌部第2房間孔心內膜墊肌部繼續(xù)向上生長與心內膜墊間形成孔

------室間孔第2房間隔室間孔第7周末心內膜墊心球內左右球嵴融合向下延伸，與室間隔肌部融合+心內膜墊膜部與肌部融合，形成完整的室間隔，室間孔關閉。

左、右心室完全分隔室間隔膜部室間隔肌部---室間隔膜部室間隔膜部的形成第5周5.動脈干與心球的分隔心球動脈干和心球內膜組織增生成1對螺旋狀嵴------動脈干嵴（上段）

球嵴（下段）動脈干嵴球嵴動脈干肺動脈中線融合------主動脈肺動脈隔肺動脈干和升主動脈形成不完全纏繞主動脈肺動脈隔主動脈動脈干和心球的分隔肺動脈和主動脈起始處內膜組織形成三個薄片狀隆起------半月瓣半月瓣隆起三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化臍靜脈靜脈導管下腔靜脈肝血竇右心房左心房左心室主動脈弓降主動脈肝下肢、盆腹腔卵圓孔（頭頸、上肢）上腔靜脈肺動脈右心房右心室臍動脈胎盤動脈導管下肢、盆腹腔臍靜脈靜脈導管下腔靜脈（頭頸、上肢）上腔靜脈肺動脈動脈導管降主動脈臍動脈下肢、盆腹腔出生前

*

出生后血液循環(huán)的變化出生后胎盤血循環(huán)停止

肺呼吸開始臍V閉鎖肝圓韌帶臍A閉鎖臍側韌帶出生后

靜脈導管閉鎖靜脈韌帶動脈導管閉鎖動脈韌帶(2-3月完成)卵圓孔關閉

(出生后1年左右完成)**四、心血管系統的常見畸形房間隔缺損原因：卵圓孔未閉卵圓孔瓣出現許多穿孔第1房間隔過度吸收卵圓孔瓣太小第2房間隔發(fā)育異常超大卵圓孔心內膜墊發(fā)育不全1232.室間隔缺損原因：室間隔膜部缺損：心內膜墊擴展不全室間隔肌部缺損：肌部發(fā)育出現孔道3.動脈干與心球分隔異常主動脈和肺動脈錯位：主A右心室

肺A左心室主A肺A右心室左心室原因：主A肺A隔未螺旋生長主動脈/肺動脈狹窄：

原因：主A肺A隔偏向一側，動脈干與心球分隔不均主A肺A一粗一細主A狹窄肺A狹窄***法洛四聯癥最常見肺A狹窄室間隔缺損右心室肥大主A騎跨主A騎跨肺A狹窄