循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征

心臟病常見癥狀

胸痛(ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)暈厥(Syncope)水腫（Edema)紫紺（Cyanosis)胸痛病因

心源性心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經(jīng)官能癥其它病因

心臟因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)等呼吸困難呼吸困難問診要點

發(fā)病急緩與體位、運動的關(guān)系伴隨癥狀

心悸常見病因

心臟搏動增強心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥

暈厥

病因心源性心臟排血受阻心律失常其它

暈厥問診要點

發(fā)作體位誘因發(fā)作前癥狀伴隨癥狀咳嗽病因心臟因素：心功能不全肺栓塞等心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病中樞性咳嗽等水腫問診要點

既往病史首發(fā)部位伴隨癥狀心臟病常見癥狀紫紺中心性紫紺：心血管混血性肺源性周圍性紫紺：周圍耗氧相對增加動脈缺血混合性紫紺：心功能不全異常血紅蛋白衍化物心臟病常見癥狀紫紺問診要點：發(fā)病年齡心、肺病史伴隨癥狀

左心室肥大心尖搏動向左下移位心尖搏動范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動心濁音界向左下擴(kuò)大

右心室肥大心尖搏動向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)大

心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導(dǎo)阻滯伴逸搏心律心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導(dǎo)阻滯、房顫奔馬律舒張中期奔馬律收縮期前奔馬律四音律生理性雜音與病理性雜音的鑒別生理性病理性聽診部位肺動脈瓣某一瓣區(qū)心尖部時象收縮期收縮期或舒張期強度低于2級強于3級性質(zhì)柔和粗糙傳導(dǎo)不傳導(dǎo)常傳導(dǎo)

心包摩擦音

震顫外周血管體征其他重要體征異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時脈搏強度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強一弱的脈搏。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。

二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進(jìn)或分裂,開瓣音

主動脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌散觸:心尖搏動向左下移位,抬舉性搏動叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消失,在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部外周血管體征:毛細(xì)血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音

室間隔缺損視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進(jìn),分流量大時心尖部可有舒張中期雜音

動脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動位置正常或稍向左移位觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正常或稍向左擴(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點器質(zhì)性相對性心尖部舒粗糙,收縮期柔和,舒張中期張期雜音前有增強呈遞增型拍擊樣S1常有無開瓣音常有無震顫多有無心律常有房顫常為竇性心臟增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亞硝酸雜音增強雜音減弱異戊酯X線心影二尖瓣型主動脈型-----------------------------------------心臟雜音描述應(yīng)包括：部位時象強度性質(zhì)傳導(dǎo)呼吸、體位、運動的影響器質(zhì)性與功能性收縮期雜音----------------------------------鑒別點器質(zhì)性功能性部位任何聽診區(qū)肺瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長,遮蓋S1短,不遮蓋S1性質(zhì)吹風(fēng)樣,粗糙吹風(fēng)樣,柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限強度3/6級以上2/6級以下心臟大小房室增大正常--------------------------------------------------

小結(jié)----------------------------------------------------------

收縮期雜音舒張期雜音心尖部二閉,左室擴(kuò)張,二狹,相對生理性