垂體腺瘤神經(jīng)外科宋穎會垂體腺瘤疾病知識

病情介紹概述是一種從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤的10%前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉的少見大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。垂體在顱內(nèi)的位置垂體的功能神經(jīng)垂體（儲存和釋放激素）

腺垂體（分泌激素）垂體腺瘤分類大小分類法功能分類法傳統(tǒng)分類法

微腺瘤大腺瘤

巨腺瘤有分泌功能無分泌功能嫌色性嗜酸性嗜堿性混合型垂體腺癌臨床表現(xiàn)2內(nèi)分泌功能紊亂PRL腺瘤女性：停經(jīng)、泌乳、不孕男性：陽痿、性功能減退GH腺瘤：兒童：巨人癥成人：肢端肥大癥ACTH腺瘤向心性肥胖、滿月臉、紫紋、水牛背、毳毛增多輔助檢查內(nèi)分泌檢查放射學檢查：CT、MRIIRIIRI治療經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)伽馬刀溴隱亭、賽庚啶、氯基導眠等手術(shù)放射藥物經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)禁忌癥腫瘤巨大，視力障礙嚴重者腫瘤質(zhì)地堅硬者鼻腔及鼻旁竇有炎癥者蝶竇發(fā)育不良者并發(fā)癥感染腦脊液鼻漏出血尿崩癥預后小腺瘤手術(shù)治愈率高復發(fā)率10%左右死亡率<1%大腺瘤手術(shù)治愈率降低并發(fā)癥增加死亡率升高病情介紹基本資料姓名：關(guān)桐

性別：女年齡：18歲籍貫：松林店身份：農(nóng)合

入院時間：2014-02-10主訴：一月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以左側(cè)頭部為重，間斷性可忍受，半左眼流淚基本資料入院評估：

神志清楚，雙瞳3mm,光反應靈敏

眼球活動可，四肢肌力活動正常末次月經(jīng)2014-01-29月經(jīng)周期規(guī)則T36.9℃P72次R17次BP120/79mmHg輔助檢查頭顱CT

左鞍旁結(jié)節(jié)狀高密度影，余腦實質(zhì)密度正常。

頭顱核磁平掃增強

鞍旁擴大，鞍內(nèi)可見混雜信

號，以稍長t1等t2信號為主，內(nèi)可見片狀長t2信號，未見正常

垂體信號，增強掃描可見輕度強化。余腦實質(zhì)未見異常信號，

性激素六項泌乳素1479iu/ml。影像胸部正位

脊柱側(cè)彎，雙肺心膈未見明確異常。竇雙蝶側(cè)

上頜竇黏膜肥厚鼻中隔偏曲。心電圖示

竇性心動過速。血型

A型。輔助檢查視力視野檢查手術(shù)病程2.13醋酸潑尼松5mg日3飯后口服2.14

行術(shù)前準備，備皮，禁食水2.15

全麻下行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位病變切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，Gcs評分，雙側(cè)瞳孔直徑mm，四肢可自主活動。給予抗炎、

止血、促神經(jīng)元修復、能量、激素替代治療二焦慮

與擔心手術(shù)及預后有關(guān)。目標：病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。措施：鼓勵患者說出自己的感受并耐心傾聽。向患者講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項。主動關(guān)心安慰病人，建立良好的護患關(guān)系。提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。指導病人掌握消除焦慮的方法，如看書、散步、與室友交心等。請同種病人現(xiàn)身說教。評價：病人病情平穩(wěn)，能積極配合手術(shù)及護理。術(shù)后

電解質(zhì)紊亂

-與術(shù)后尿量增多有關(guān)措施

1、記錄24小時出入量及每小時尿量

2、觀察患者神志、生命體征

3、監(jiān)測電解質(zhì)、給予對癥治療

4、指導合理飲食

評價：電解質(zhì)恢復正常潛在并發(fā)癥：腦脊液鼻漏

-與手術(shù)和傷口愈合程度有關(guān)措施1、去枕平臥位

2、避免用力咳嗽、打噴嚏及用力排便等

3、避免外界強烈刺激

4、囑患者勿自行拔除鼻腔填塞物評價：未發(fā)生腦脊液鼻漏潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染-與腦脊液鼻漏有關(guān)措施1、嚴格無菌操作，保持鼻腔填塞物清潔2、監(jiān)測體溫變化3、遵醫(yī)囑使用抗生素4、做好基礎(chǔ)護理評價：未發(fā)生顱內(nèi)感染潛在并發(fā)癥：尿崩癥

與神經(jīng)功能損傷有關(guān)措施1、記錄出入量及每小時尿量2、彌凝片口服、補液治療3、定期檢測電解質(zhì)評價：未發(fā)生尿崩癥潛在并發(fā)癥：泌尿系感染（

-與術(shù)后留置尿管有關(guān)措施1、做好基礎(chǔ)護理，保持病床清潔2、遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗、會陰護理3、保持尿道口清潔4、囑患者多飲水評價：未發(fā)生泌尿系感染-與術(shù)后留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥：鼻腔出血

-與手術(shù)方式有關(guān)1、觀察鼻腔填塞物滲液情況2、去枕平臥，躁動不安者給予保護性約束3、遵醫(yī)囑使用止血藥物4、必要時行手術(shù)進行修補填塞評價：未發(fā)生鼻腔出血便秘

-與術(shù)后長期臥床有關(guān)1、指導合理膳食2、腹部按摩，定時排便3、必要時使用潤滑劑評價：排便通暢舒適的改變

與長期臥床，鼻腔紗布填塞有關(guān)措施：做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔干燥平坦，保持患者舒適。指導患者張口呼吸。鼓勵病人床上活動。評價：患者主訴無明顯不適。健康教育1、注意休息，避免重體力勞動，保持心情愉快，勿情緒激動。2、注意保暖,預防感染，建立良好健康的生活習慣。3、加強營養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強體質(zhì)，使病后機體早日康復。4、勿摳鼻，預防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食物