第二節(jié)急性腎衰竭患者的護理概述

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

急性腎衰竭廣義腎前性腎性腎后性狹義急性腎小管壞死（二）發(fā)病機制1．腎血流動力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病急性腎衰竭引起的代謝紊亂并發(fā)癥起始期腎前氮質(zhì)血癥至腎小管壞死數(shù)小時至1-2日主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀及體征，及時治療可避免急性腎衰的發(fā)生維持期（少尿期）7-14天，可短至數(shù)日，長至4-6周少尿（＜400ml/d），也可無少尿，尿量＞400ml/d（非少尿型急性腎衰）尿毒癥表現(xiàn)恢復(fù)期腎小球濾過率逐漸恢復(fù)正常利尿表現(xiàn)，有多尿，3000-5000ml/d或更多，持續(xù)1-3周少數(shù)腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上持久不恢復(fù)，提示遺留有永久性損害護理評估建康史詢問有無循環(huán)血量減少的病史嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷腎間質(zhì)或腎實質(zhì)病史腎結(jié)石、尿路結(jié)石及前列腺增生病史身體狀況少尿期多尿期恢復(fù)期全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)，重者有消化道出血呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)多器官功能障礙綜合癥水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：高鉀血癥，代謝性酸中毒護理評估心理-社會：恐懼，抑郁，悲觀，絕望輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑、PH＜7.35，有低鈉血癥、低鈣血癥及高磷血癥尿液檢查：尿滲透壓低影像學(xué)檢查：超聲，CT，X線或放射核素檢查，腎血管造影護理目標(biāo)患者食欲增加，攝入足夠的營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善患者無感染發(fā)生患者皮膚完好患者情緒穩(wěn)定，恐懼心理得到緩解休息與活動絕對臥床休息下肢水腫者抬高下肢意識障礙者使用保護具，昏迷患者按常規(guī)護理病情好轉(zhuǎn)時，逐漸增加活動量，以患者不覺得勞累為宜飲食護理優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，0.8g/(kg.d)為宜，適量補充氨基酸高碳水化合物，高脂飲食，保證熱量，維持正氮平衡，所需熱量不少于147kj/kg/天惡心，嘔吐者給予止吐藥不能經(jīng)口進食者給予鼻飼或靜脈供給營養(yǎng)“量出為入”原則，記錄24小時液體出入量防止脫水，低鉀血癥和低鈉血癥的發(fā)生病情觀察全身并發(fā)癥高鉀血癥的表現(xiàn)酸中毒的表現(xiàn)血尿素氮、血肌酐，生命體征、尿量及電解質(zhì)的變化高鉀血癥的治療配合禁食含鉀高的食物使用鈣離子對抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用碳酸氫鈉靜滴50%GS50ml+RI10U靜滴聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g沖服透析治療：最有效的措施禁用庫存血，停用含鉀藥物，糾正酸中毒健康教育疾病知識指導(dǎo)治療原發(fā)病慎用腎毒性藥物禁用庫