護理個案查房新生兒敗血癥

主要內容1.病例分析2.疾病知識3.護理診斷、護理措施

病例簡介患兒鄭某某，男，一個月?；純合礕1P1、孕40周，我院產科平產娩出，Apgar評分不詳，否認窒息搶救病史，生后第三天出現(xiàn)皮膚黃染，一直未消退，逐漸明顯，2014.03.29因“新生兒黃疸”住院治療，03.30自動出院（出入院時間<24小時），今日血培養(yǎng)示：溶血葡萄球菌，再次入院，患兒無發(fā)熱，無氣急及呼吸困難，無口吐白沫，無嘔吐及腹瀉，混合喂養(yǎng)，吃奶一般，大小便正常，否認孕期疾病及用藥史。入院體溫36.5℃，脈搏130次/分，呼吸40次/分，體重3.83Kg血壓70/38mmHg入院初步診斷：新生兒敗血癥病因1.自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，屏障功能差，血中補體少，白細胞在應激狀態(tài)下殺菌力下降，T細胞對特異抗原反應差，細菌一旦侵入易致全身感染2.病原體：致病菌種隨不同地區(qū)和年代而異。我國以葡萄菌最常見、其次為腸桿菌（大腸埃希菌、大腸桿菌）、也有機會菌（表皮葡萄球菌）、綠膿桿菌、克雷白桿菌、厭氧菌、耐藥菌株。3.感染途徑（1）產前感染:母孕期血內細菌經胎盤血行感染胎兒羊水穿刺或宮內輸血消毒不嚴時可致醫(yī)源性感染。c.產道細菌上行局部絨毛膜羊膜炎細菌擴散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水（2）產時感染a.胎膜早破污染羊水，宮內窘迫、產程延長胎兒在宮內或產道吸入污染的羊水。b.抽羊水、胎兒頭皮取血、產鉗損傷皮膚粘摸、急產或助產時消毒不嚴、氣管插管。

發(fā)病機制1、免疫功能不成熟而不能使感染局限化，感染擴散進入血管而發(fā)展成敗血癥。2、胎兒宮內缺乏微生物抗菌素原刺激，其免疫糸統(tǒng)處于一定程度抑制狀態(tài)。（一）非特異性免疫1.屏障功能差：皮膚角質層薄、粘膜柔嫩，易受損；臍殘端未完全閉合，細菌易進入血液；胃酸低，膽酸少，殺菌力弱；腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏易引起呼吸道和消化道感染。2.

淋巴結缺乏吞噬細菌的過濾作用，血腦屏障差，敗血癥易并發(fā)腦膜炎。3.補體（C１

C４

C５

C８

C９Ｃ３激活前因子）水平低，纖維結合蛋白↓，機體對某些細菌抗原調理作用差。4.

中性粒細胞儲備少，趨化作用差，吞噬能力和殺菌能力不足。5.細胞因子能力低下。（白介素6，r-干擾素，腫瘤壞死因子）（二）特異性免疫

1.僅IgG能通過胎盤，胎齡越小IgG水平越低2.

IgM和IgA不能通過胎盤，新生兒含量低對G-桿菌易感

3.T細胞免疫應答差產生白細胞介素和淋巴因子不足

4.巨噬細胞和自然殺傷淋巴細胞（殺傷細胞）功能障礙

5.細胞免疫功能差對真菌，病毒及細胞內寄生細菌易感一般癥狀（體征）早期：活動差（精神），食欲欠佳，哭聲低，體溫異常等2.發(fā)展階段：反應差，乏力，不吃，不哭，不動，面色欠佳及出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常，發(fā)熱或高熱（體重不增）以下體征高度懷疑敗血癥

1.黃疸有時可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復現(xiàn)，無法用其他原因解釋。2.肝脾腫大出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。3.出血傾向皮膚黏膜瘀點、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴重時發(fā)生DIC。4.休克面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。5.其他呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。6.可合并腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎和骨髓炎等。輔助檢查1.外周血常規(guī)白細胞總數升高或降低,中性粒細胞中桿狀核細胞比例增加,血小板計數增加。2.細菌培養(yǎng)（1）血培養(yǎng)；（2）腦脊液培養(yǎng)；（3）尿培養(yǎng)；（4）其他分泌物培養(yǎng)。因新生兒抵抗力低下以及培養(yǎng)技術等原因，培養(yǎng)陰性結果也不能除外敗血癥。3.C反應蛋白測定細菌感染后，C反應蛋白6～8小時即上升，當感染被控制后短期內即可下降，因此還有助于療效觀察和預后判斷。治療1.抗菌療法在病原體未明時，選用抗菌體較廣、兼顧到革蘭陽性和陰性菌的抗生素。血培養(yǎng)有結果后應根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用抗生素。嚴重感染可聯(lián)合用藥。應采用靜脈途徑供藥。療程視血培養(yǎng)結果、療效、有無并發(fā)癥而異，起碼要7-14天以上，有并發(fā)癥者應治療3周以上。

2.支持療法

保暖、供氧、糾正酸中毒及電解質紊亂；及時處理臍炎、膿皰瘡等局部病灶；保證能量及水的供給；必要時輸注新鮮血、粒細胞、血小板，早產兒可靜注免疫球蛋白。護理診斷1.體溫調節(jié)無