甲狀腺腫瘤的教學查房甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺的血管甲狀腺的血供：

甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

急性碘結(jié)合阻滯

W0lff-Chaikoff效應(yīng)甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護理相當重要。甲狀腺腫瘤分類（一）甲狀腺良性腫瘤

主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。（二）甲狀腺惡性腫瘤

1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。

2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。

3.轉(zhuǎn)移癌罕見。

4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見。術(shù)前護理措施1.1心理護理

>對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮

>介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項

>介紹手術(shù)方法及成功病例

>對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

>女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。術(shù)前護理措施1.2飲食護理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁食刺激性食物。術(shù)前護理措施1.3協(xié)助作好各項術(shù)前檢查

①測定甲狀腺吸131碘率

曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個月

如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑

②測定基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護理措施1.6其他措施

》術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。

》突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。

》浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑

術(shù)后護理措施體位和引流

術(shù)后患者床頭抬高30℃

清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護理措施康復鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無

不適后進食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護理措施2）呼吸困難或窒息的護理原因:

切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)

喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:

頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加并發(fā)癥的護理措施2）呼吸困難或窒息的護理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、

血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地

塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時

主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗

等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開并發(fā)癥的護理措施3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復并發(fā)癥的護理措施5）甲狀腺危象的觀察與護理:

甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時

觀察是否出現(xiàn)高熱(39℃以上)，煩躁、多

汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡

心、腹瀉，并發(fā)癥的護理措施5）甲狀腺危象的觀察與護理1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對征處理6腹瀉患者，注意做好肛周護理出院指導用藥指導告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查復診指導教會病人自行檢查頸部。若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等，及時就診。指導病人定期復診，在術(shù)后3個月、6個月、1年進行復查，以后每年隨診1次，共5年，此后可每2--3年隨診1次。新進展-微創(chuàng)下切除甲狀腺腫物

具創(chuàng)傷小、見效快、不留疤痕等優(yōu)點多，主要有：一是適應(yīng)癥廣，可用于單發(fā)甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；二是手術(shù)切口小，并且位置低于領(lǐng)口，十分隱蔽