咽的應(yīng)用解剖生理咽的分部口咽－淋巴組織豐富鼻咽－后上方咽隱窩，鼻咽癌的好發(fā)部位喉咽－會厭炎，易引起喉頭水腫咽筋膜間隙咽后間隙－易引起感染咽旁間隙－血管、神經(jīng)穿過咽淋巴組織腺樣體－肥大影響鼻腔、中耳功能腭扁桃體－形成感染病灶咽的生理呼吸功能：調(diào)溫、濕潤、清潔呑咽功能：防御保護(hù)功能：避免食物返流、嗆入氣管共鳴功能：聲音清晰、悅耳扁桃體的免疫功能：細(xì)胞免疫、體液免疫第一節(jié)咽炎病人的護(hù)理一、急性咽炎是咽黏膜下組織以及咽部淋巴組織的急性炎癥，可繼發(fā)于急性鼻煙或急性扁桃體炎。常見于秋冬季。

[病因]1、病毒感染

2、細(xì)菌感染

3、物理化學(xué)因素[病理]1、黏膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，

2、黏膜下水腫，增厚

3、淋巴濾泡腫大，見黃白色點(diǎn)狀

4、頸部淋巴節(jié)腫大[護(hù)理評估]

1、受涼、疲勞、煙酒、天氣等相關(guān)因素

2、咽部干燥、灼熱、疼痛、發(fā)熱頭痛、四肢酸痛

3、咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生，下頜角淋巴結(jié)腫大，會厭水腫（可危及生命）。[治療]

1、局部治療

2、支持對癥治療

3、針對病因治療二、慢性咽炎是咽黏膜下以及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥[病因]

局部因素：

全身因素：

1.急性轉(zhuǎn)為慢性1.慢性病

2.炎癥反復(fù)刺激2.貧血

3.煙酒、有害氣體刺激3.消化不良

4.心血管疾病

5.內(nèi)分泌紊亂[病理]

分為單純性、肥厚性、萎縮性三種類型

[護(hù)理評估]1、咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、微痛感

2、黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，散在淋巴濾泡

[治療要點(diǎn)]

局部治療，病因治療

[護(hù)理措施]

局部治療，營養(yǎng)補(bǔ)充，少吃辛辣油煎等刺激食物第二節(jié)

扁桃體炎病人的護(hù)理一、急性扁桃體炎為急性非特異性炎癥，繼發(fā)于上呼吸道感染，多見于兒童及青年，氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病

[病理]

急性卡他性—病毒引起；急性濾泡性—淋巴濾泡引起；急性隱窩性—組織物滲出。[護(hù)理評估]1、全身癥狀：高熱、畏寒、頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛抽搐；

2、局部癥狀：劇烈咽痛、吞咽困難、淋巴結(jié)腫大、呼吸困難；

3、咽黏膜充血，表面可見黃白色膿點(diǎn)或豆渣樣滲出物。[治療要點(diǎn)]

1、首選青霉素

2、皮質(zhì)激素

3、局部治療

4、手術(shù)治療[護(hù)理措施]

1、保持口腔清潔

2、生命體征的觀察

3、健康指導(dǎo)二、慢性扁桃體炎由急性扁體炎反復(fù)發(fā)作致扁桃體隱窩引流不暢細(xì)菌、病毒滋生、感染而變?yōu)槁匝装Y[病因]

主要致病菌—鏈球菌，葡萄球菌?？衫^發(fā)猩紅熱白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔鼻竇感染。

[病理]1、增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生。

2、纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，瘢痕形成。

3、隱窩型：大量脫落上皮細(xì)胞，形成膿栓或囊腫。[術(shù)前護(hù)理]是否有出血傾向血常規(guī)檢查保持口腔清潔鎮(zhèn)靜劑、抗生素應(yīng)用術(shù)前6小時(shí)禁食[術(shù)后護(hù)理]1、取半座臥位，全麻者仰臥位，頭偏向一側(cè)，冰敷頸部

2、囑分泌物不要咽下，觀察分泌物的情況，有活動(dòng)情出血傾向立即報(bào)告并采取措施

3、術(shù)后第二天應(yīng)用漱口液，保持口腔清潔

4、術(shù)后24小時(shí)傷口被白膜覆蓋，有保護(hù)作用

10天后自然脫落

5、7天內(nèi)只能進(jìn)食流質(zhì)或半流

6、抗生素的應(yīng)用

三、扁桃體周圍膿腫

發(fā)生在扁桃腺周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，開始為蜂窩炎癥，繼之形成膿腫。[病因]

慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，引流不暢，細(xì)菌向隱窩深部侵犯。[病理]

前上型——較多見，膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間。后上型——較少見，可形成膿腫。[護(hù)理評估]1、疼痛，放射到耳部、牙齒、說話含糊不清，

2、頸部僵直、張口困難，頜下淋巴結(jié)腫大，急性病容。

3、腭舌弓充血，膿腫形成，呼吸困難。

4、焦慮、緊張、恐懼。

第三節(jié)

咽腫瘤病人的護(hù)理

一、鼻咽癌

居世界首位，以廣東、廣西、湖南、福建發(fā)病率最高，40-50歲為高發(fā)年齡。

[病因]

遺傳因素－家族病毒因素－EB病毒環(huán)境因素－化學(xué)物（亞硝酸鹽）

[病理分型]低分化鱗狀上皮癌[擴(kuò)散轉(zhuǎn)移]

早期頸淋巴轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移致骨、肺、肝。

[護(hù)理評估]

1、EB病毒感染、常吃腌制品、空氣污染、家族史。

2、好發(fā)部位：鼻咽頂前壁、咽隱窩

鼻部癥狀：易出血、晨起回縮涕血，可自行止，易被忽視，鼻塞。

耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管口，引起耳鳴、耳塞，聽力減退。

鼻咽癌[治療要點(diǎn)]1、主要手段——放射療法

2、全身化療——晚期、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者

3、中醫(yī)藥免疫治療[常見護(hù)理診斷]1、潛在并發(fā)癥

2、恐懼

3、口腔黏膜受損[護(hù)理評估]

出血：常有不同程度貧血鼻塞：有流涕、嗅覺減退其他癥狀：1、眼眶->眼球突出->視力下降

2、外鼻畸形

3、頭痛->腦神經(jīng)癱

4、壓迫咽鼓管->耳鳴、聽力下降[檢查]

鼻黏膜表面光滑，鼻腔后部見粉紅色腫瘤[治療要點(diǎn)]

手術(shù)治療

[護(hù)理措施]

術(shù)前：觀察鼻腔出血情況術(shù)后；1、有無活動(dòng)性出血

2、半坐臥位減輕出血和腫脹

3、控制食物溫度

4、觀察呼吸，注意填塞物墜落引起窒息

5、健康指導(dǎo)

第四節(jié)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)

為一種睡眠障礙性疾病，上通氣道堵塞引起的通氣不足，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，任何年齡好發(fā)，以中年肥胖男性居多。

[病因]

解剖因素：1、鼻咽部狹窄：鼻息肉、鼻中隔偏曲。

2、口咽腔狹窄：扁桃體肥大、咽腔狹窄、腭垂過長。

3、喉咽腔狹窄：會厭腫大、聲帶息肉喉腫物。

4、上下頜骨發(fā)育障礙全身因素：1、肥伴：頸、咽部組織肥厚擁擠

2、內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺功能減退，粘液性水腫。

3、老年性病變：組織松弛、肌張力減退

[病理]動(dòng)脈血氧分壓PH值血二氧化碳分壓呼吸暫停頻率增加呼吸性酸中毒氣促發(fā)紺煩躁呼吸驟停缺氧

腦損壞小動(dòng)脈收縮血液回流量增加加肺循環(huán)體循環(huán)猝死心力衰竭[護(hù)理評估]

1、高調(diào)鼾聲（超過60dB）

2、呼吸驟停（每次持續(xù)數(shù)十秒）

3、白天嗜睡

4、心血管疾病

5、其他[檢查]

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

OSAS是一種潛在性威脅生命的疾病，還未被人們所認(rèn)識，很多人還沒有認(rèn)識到這是一種疾病，因此對治療并不持積極的態(tài)度[并發(fā)癥]

缺血性腦中風(fēng)、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭[護(hù)理措施]

手術(shù)減肥術(shù)后注意點(diǎn)：1、與扁桃體術(shù)后相同

2、床邊備吸引器

3、觀察出血情況