第八章社區(qū)慢性病患者的護(hù)理與管理學(xué)習(xí)要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容思考題學(xué)習(xí)要點(diǎn)慢性病的概念、危險因素和特點(diǎn)慢性病的社區(qū)管理原則與流程高血壓、糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)和危險因素高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理臨終關(guān)懷的概念臨終患者的健康需求與癥狀護(hù)理與臨終患者的溝通和死亡教育幫助家屬應(yīng)對悲傷一、慢性病的概念慢性?。╟hronicdiseases）：病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病（WHO）慢性病是慢性非傳染性疾?。╪oninfectiouschronicdisease，NCD）的簡稱，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱（《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》

）二、慢性病的分類按國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）分類精神和行為障礙呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病惡性腫瘤按影響程度分類致命性慢性病可能威脅生命的慢性病非致命性慢性病四、慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果發(fā)病隱匿，潛伏期長病程長可預(yù)防不可治愈對生活質(zhì)量影響大五、慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)慢性病的危險因素日益流行

慢性病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用上升六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病管理的意義有利于利用慢性病的自身特點(diǎn)，提高治療效果有利于降低成本，增強(qiáng)社區(qū)居民的健康有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源有利于降低醫(yī)療費(fèi)用八、慢性病社區(qū)防治策略環(huán)境層次：通過政策和監(jiān)管干預(yù)措施共同和中間危險因素的層次：通過人群生活方式干預(yù)疾病早期和已明確階段的層次：通過對全人群、高危個體、患者進(jìn)行臨床干預(yù)第二節(jié)

常見慢性病患者的社區(qū)護(hù)理與管理一、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)患病率逐年升高致殘率和病死率高知曉率、治療率和控制率偏低2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率高血壓的分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110其他危險因素和病史高血壓分級1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高?！?個危險因素高危高危很高危靶器官損害高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者心血管危險水平分層高血壓患者的社區(qū)管理高血壓病患者的社區(qū)管理內(nèi)容高血壓篩查高血壓患者隨訪分類干預(yù)健康體檢

高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者的健康指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)藥物治療的指導(dǎo)直立性低血壓的預(yù)防和處理指導(dǎo)血壓監(jiān)測指導(dǎo)

糖尿病率(%)變化趨勢

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病患者常見健康問題糖尿病癥狀：無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖；也可表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多食、多飲、多尿和體重減輕急性并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥：心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等糖尿病患者的社區(qū)管理糖尿病患者的社區(qū)管理內(nèi)容糖尿病篩查糖尿病患者隨訪分類干預(yù)健康體檢

糖尿病患者社區(qū)管理流程糖尿病患者的健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)自我監(jiān)測與檢查指導(dǎo)足部護(hù)理指導(dǎo)低血糖的預(yù)防指導(dǎo)心理調(diào)適指導(dǎo)糖尿病患者的健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)自我監(jiān)測與檢查指導(dǎo)足部護(hù)理指導(dǎo)低血糖的預(yù)防指導(dǎo)心理調(diào)適指導(dǎo)慢病防治的“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”思考題

王先生，男，48歲，單位體檢中發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，偶感輕度頭暈。未問及家族病史，無吸煙史，飲食規(guī)律。查體：身高172cm、體重86kg，心、肺檢查未見異常；心電圖未見異常，未進(jìn)行其他檢查。

1．根據(jù)目前已知的信