注意缺陷(quēxiàn)多動障礙

（兒童多動綜合癥）第一頁，共12頁。注意缺陷多動障礙(zhàngài)（ADHD）是最常見的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病之一，也是兒童心理咨詢門診、兒童發(fā)育行為門診最常見的疾病之一。以注意障礙(zhàngài)、過度的活動和沖動控制力差為主要臨床特征。第二頁，共12頁?！九R床表現(xiàn)】1、注意障礙：ADHD的核心缺陷是注意障礙，并由此造成患兒不能有效學(xué)習(xí)。2、過多的活動：表現(xiàn)為年齡不相稱的活動過多。這種活動過多有不分場合、不明確目的性的特點。3、情緒不穩(wěn)、沖動任性(rènxìng)：ADHD兒童常常做事欠考慮、行為沖動、不顧后果、甚至傷害他人。第三頁，共12頁。（3）心理評定①智力測驗：常用中國修訂的韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WIPPS-CRR）和韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC-CR）。ADHD兒童大多智力正常，極少數(shù)處于臨界狀態(tài)。②學(xué)習(xí)成就(chéngjiù)和語言能力測驗。③注意測定：常用持續(xù)性操作測驗（CPT），ADHD兒童可出現(xiàn)注意力持續(xù)短暫，易分散。（第四頁，共12頁。4）量表：目前常用Conners父母問卷（PSQ）、教師用量表（TRS）和學(xué)習(xí)困難篩查量表（RPS）以及Achenbach兒童(értóng)行為量表（CBCL）。第五頁，共12頁。4、學(xué)習(xí)困難：一般而言，ADHD兒童的智力水平(shuǐpíng)大都正常，極少數(shù)兒童得分處于臨界水平(shuǐpíng)，可能與測試時注意力不集中有關(guān)。也有部分ADHD兒童合并特定性學(xué)習(xí)困難。5、社交問題：約一半以上的ADHD兒童有社交問題。6、其他：ADHD兒童大多沒有神經(jīng)系統(tǒng)的異常，但也有一部分ADHD兒童存在知覺活動障礙。第六頁，共12頁。【共患病(huànbìnɡ)】研究發(fā)現(xiàn)，約50%以上的ADHD兒童同時共患另一種精神障礙。1、對立——違抗性障礙（ODD）；2、品行障礙（CD）；3、抽動障礙（tics）；4、抑郁(yìyù)障礙；5、焦慮障礙。第七頁，共12頁。【診斷(zhěnduàn)】

1、診斷（1）采集病史：由與孩子關(guān)系密切的家長和教師提供一個正確、完整的病史。（2）一般的體格檢查和神經(jīng)、精神檢查：注意生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、聽力和視力情況以及精神狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括肌張力、協(xié)調(diào)和共濟(jì)運動、觸覺辨別、生理反射(fǎnshè)以及病理反射(fǎnshè)。第八頁，共12頁。2、診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致。目前，ADHD仍主要依據(jù)臨床診斷，所以必須綜合病史、臨床觀察、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、行為評定量表、心理測驗和必要的實驗室檢查，同時參考兒童的年齡、性別因素考慮，才能得到(dédào)一個準(zhǔn)確的診斷。第九頁，共12頁。【治療(zhìliáo)】ADHD的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。1、藥物治療（1）中樞興奮劑：能夠(nénggòu)減少ADHD兒童多動、沖動性和攻擊行為，并改善注意缺陷。①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中樞興奮劑。②苯異妥因（匹莫林）：可在哌醋甲酯效果不明顯的情況下使用，有效率為65%-70%。（2）三環(huán)類抗抑郁藥：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。（3）α－受體拮抗劑：一般使用可樂定。第十頁，共12頁。2、非藥物(yàowù)治療

（1）行為矯正：利用學(xué)習(xí)原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時，就給予獎勵，以求保持(bǎochí)；如果有不恰當(dāng)行為出現(xiàn)時，就加以漠視，或剝奪一些權(quán)利，以示懲罰。實施該法前應(yīng)該先確定患兒的某些行為為“靶行為”，并將具體的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。（2）認(rèn)知行為訓(xùn)練：訓(xùn)練的目的在于使患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動時養(yǎng)成“停停、看看、聽聽”的習(xí)慣，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)。（3）疏泄療法。（4）父母和教師的咨詢。（5）社交技能訓(xùn)練。（6）軀體訓(xùn)練項目。（7）其他：腦電生物反饋、飲食限制等。第十一頁，共12頁?！绢A(yù)防(yùfáng)】

ADHD的預(yù)防主要是避免各種危險因素及對有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)治療。對于有高危因素的兒童，如出生低體重兒、早產(chǎn)兒、出生時有腦損傷的嬰兒(yīngér)、屬于“難養(yǎng)育氣質(zhì)嬰兒(yīngér)”應(yīng)定期追蹤觀察；對在