病例(bìnglì)女性患者，50歲，4小時(shí)前自己服下有機(jī)磷農(nóng)藥，劑量不祥(bùxiáng)，此后被家屬發(fā)現(xiàn)，已昏迷，呼之不應(yīng)，聞之呼氣有？，急呼120送入醫(yī)院急診科，來(lái)時(shí)血壓偏低，皮膚潮濕，氣促，深昏迷狀態(tài)，瞳孔？問(wèn)：1）對(duì)于該病人我們病情觀察應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？2）對(duì)于該病人我們首先應(yīng)該采取怎樣的急救措施？第一頁(yè)，共21頁(yè)。洗胃(xǐwèi)法第二頁(yè)，共21頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握洗胃(xǐwèi)法的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥以及注意事項(xiàng)正確選擇洗胃(xǐwèi)液，掌握洗胃(xǐwèi)法操作注意區(qū)分各種洗胃(xǐwèi)法第三頁(yè)，共21頁(yè)。

定義將胃管由口腔插入胃內(nèi)，反復(fù)(fǎnfù)灌入或注入大量溶液以沖洗胃,清除胃內(nèi)容物的方法第四頁(yè)，共21頁(yè)。

目的解毒(jiědú)清除毒物，減少吸收服毒病人（自殺、誤食）

減輕胃粘膜水腫幽門(mén)梗阻病人手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備胃、腸吻合術(shù)第五頁(yè)，共21頁(yè)。方法(fāngfǎ)口服催吐洗胃法清醒并能合作的病人漏斗胃管洗胃法負(fù)壓(fùyā)吸引器洗胃法胃管洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注射器洗胃法多用于兒童、幽門(mén)梗阻者第六頁(yè)，共21頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)患者狀況急性、慢性中毒，幽門(mén)梗阻、腹部手術(shù)有機(jī)磷蒜味呼吸氣味氰化物苦杏仁味生命體征呼吸速率減慢：安眠藥、嗎啡加快：堿中毒瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類縮?。河袡C(jī)磷、嗎啡心理(xīnlǐ)恐懼、緊張、悲觀第七頁(yè)，共21頁(yè)。操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)一般用物治療盤(pán)內(nèi)：洗胃管、量杯、水溫計(jì)、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤(pán)、注射器、聽(tīng)診器、手電筒、膠布、紗布、液體石蠟、橡膠(xiàngjiāo)單治療盤(pán)外：水桶2只洗胃液：量10000～20000ml溫度25～38度第八頁(yè)，共21頁(yè)。環(huán)境(huánjìng)準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備第九頁(yè)，共21頁(yè)?？诜?kǒufú)催吐洗胃法適用于：清醒并能合作者一次灌入量：500～600ml適合毒物進(jìn)入(jìnrù)４小時(shí)內(nèi)停止洗胃的指標(biāo)：洗胃液澄清無(wú)味第十頁(yè)，共21頁(yè)。胃管洗胃(xǐwèi)的適應(yīng)證口服毒物，無(wú)禁忌癥服毒后６小時(shí)內(nèi)洗胃(xǐwèi)最有效幽門(mén)梗阻病人，催吐無(wú)效者外科手術(shù)前準(zhǔn)備第十一頁(yè)，共21頁(yè)。胃管洗胃(xǐwèi)法注射器胃管洗胃(xǐwèi)法第十二頁(yè)，共21頁(yè)。漏斗(lòudǒu)胃管洗胃法第十三頁(yè)，共21頁(yè)。負(fù)壓吸引(xīyǐn)器洗胃法第十四頁(yè)，共21頁(yè)。自動(dòng)(zìdòng)洗胃機(jī)洗胃法第十五頁(yè)，共21頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)胃管洗胃法的區(qū)別點(diǎn)洗胃法注射器漏斗負(fù)壓吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)原理抽吸虹吸原理負(fù)壓吸引電磁泵用物注射器漏斗胃管負(fù)壓吸引器Y型管自動(dòng)洗胃機(jī)操作要點(diǎn)參照鼻飼法操作先捏球吸出毒物后再灌液沖洗，漏斗高于患者頭30～50cm，排時(shí)低于胃水平面先調(diào)節(jié)負(fù)壓（13.3Kpa）先吸毒物再灌洗吸時(shí)開(kāi)吸引器夾閉灌洗端沖時(shí)關(guān)吸引器打開(kāi)灌洗端半自動(dòng)：手吸手沖故障停止自動(dòng)全自動(dòng)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)胃管洗胃法的共同點(diǎn)輕者：坐位或半坐位體位重者：左側(cè)臥位昏迷患者：去枕平臥，頭偏向一側(cè)插管長(zhǎng)度：45～55cm，測(cè)量方法：發(fā)際劍突三個(gè)生理狹窄，三種證明法（多用抽吸法）洗胃原則：先吸后洗一次灌入量：300～500ml停止洗胃的指標(biāo)(zhǐbiāo)：灌洗液澄清無(wú)味第十七頁(yè)，共21頁(yè)。注意事項(xiàng)正確選擇洗胃(xǐwèi)液急性中毒：病人清醒的首選口服催吐法禁忌癥：上消化道出血、嚴(yán)重胃潰瘍、腫瘤、食管梗阻、食管靜脈曲張、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒病人昏迷病人洗胃(xǐwèi)要謹(jǐn)慎防止并發(fā)癥胃粘膜出血、窒息、急性胃擴(kuò)張、腹痛、休克特殊病人的洗胃(xǐwèi)：如幽門(mén)梗阻、胃潴留病人第十八頁(yè)，共21頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)的洗胃液及其適應(yīng)癥和禁忌癥洗胃液適應(yīng)癥禁忌癥清水（微溫）生理鹽水原因不明的急性中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒1：15000的高錳酸鉀安眠藥、氰化物、敵敵畏、敵百蟲(chóng)樂(lè)果、內(nèi)收磷、1605、1059（氧化成毒物更強(qiáng)的物質(zhì)）4％碳酸氫鈉樂(lè)果、內(nèi)收磷、1605敵百蟲(chóng)（分解成毒物更強(qiáng)的物質(zhì)）導(dǎo)瀉：一般用硫酸鎂巴比妥類用硫酸鈉滅鼠藥、DDT、666為脂溶性物質(zhì)，禁用油劑第十九頁(yè)，共21頁(yè)。操作(cāozuò)流程評(píng)估備物(正確選擇洗胃液）核對(duì)解釋插胃管（45～55cm）證明（抽吸法）固定洗胃（洗胃液澄清(chéngqīng)無(wú)味）拔管整理記錄