第八章呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

Pneumonia

病因分類感染性理化性過敏性肺炎

Pneumonia

病因分類部位分類

肺泡性間質(zhì)性三種肺炎示意圖大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、細(xì)菌性肺炎㈠大葉性肺炎青壯年

Lobarpneumonia

肺大葉/肺段急性纖維素性炎1.病因及發(fā)病機(jī)理

肺炎鏈球菌微循環(huán)障礙

cap通透性↑2.病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系

肺漿液性炎

肺泡水腫液

肺炎雙球菌肺漿液性炎肺泡腔見滲出液及中性白細(xì)胞HE130X

LobarpneumoniaFig肺淤血水腫肺泡腔漏出液lin⑵紅色肝樣變期(3-4d)

纖維素性出血性炎鏡下纖維素出血性炎＋中性粒細(xì)胞肉眼體積↑重量↑暗紅切面粗顆粒狀質(zhì)實如肝常伴胸膜炎

Lobar

pneumonia

肺纖維素性出血性炎纖維素滲出紅細(xì)胞漏出臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛體征濁音語音震顫增強(qiáng)支氣管音X-線大片致密影

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失Masson-Golder160X臨床表現(xiàn)癥狀缺氧等癥狀減輕咳粘液膿痰體征濁音語音震顫增強(qiáng)支氣管音X-線大片致密影（4）溶解消散期（1W)中性白細(xì)胞壞變釋放蛋白溶解酶漸帶黃色顆粒狀外觀消失小結(jié)滲出物在肺泡腔肺泡壁多未破壞支氣管炎癥較輕病變每期相對一致驟起高熱鐵銹色痰呼吸困難

Lobar

pneumonia

肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE50X

Lobar

pneumonia

肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織

Masson-Goldner-Elasticastain100X葉支氣管段支氣管小支氣管肺泡管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡肺泡管肺每個細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位1.病因機(jī)體防御力↓

細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）

細(xì)支氣管炎→周圍炎所屬肺泡炎周圍肺泡炎故稱支氣管肺炎2.病變?nèi)庋凵⒃趦煞尾≡罴s小葉大、質(zhì)實多彩性融合→融合性支氣管肺炎

Confluent

bronchopneumonia

融合性小葉性肺炎鏡下

肺小葉范圍

細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴(kuò)張lobular

pneumonia

小葉性肺炎

細(xì)支氣管肺泡化膿性炎漿液性炎鄰近肺泡代償擴(kuò)張3.臨床病理聯(lián)系（1）癥狀咳嗽咳痰（2）體征濕性羅音

X-線肺散在小片狀陰影（3）結(jié)局多數(shù)愈合（4）并發(fā)癥較多見①心功能不全②呼吸功能不全③肺膿腫、膿胸膿毒敗血癥④支氣管擴(kuò)張小結(jié)1.以細(xì)支氣管為中心2.化膿性炎——多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜上皮破壞二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因

病毒:流感病毒腺病毒2.病變間質(zhì)性肺炎（早期/輕型)以淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤為主InterstitialPneumonia間質(zhì)性肺炎間隔增寬巨噬細(xì)胞浸潤代償肺氣腫

HE100XChronicinterstitialpneumonia

慢性間質(zhì)性肺炎單核細(xì)胞浸潤肺泡上皮增生重者①肺泡腔有滲出物透明膜形成②支氣管、肺泡上皮增生形成多核巨細(xì)胞③病毒性包涵體增生上皮多核巨細(xì)胞內(nèi)正常紅細(xì)胞核內(nèi)包涵體核內(nèi)