狂犬病暴露后的處置

2016年8月16日星期二2023/2/62哪些動(dòng)物是傳染源呢，這里特指哪些動(dòng)物致傷需要到狂犬病免疫預(yù)防門(mén)診就診呢？（1）狗：95—98%左右（2）貓：2—3%左右（3）其他哺乳動(dòng)物，2%左右。比如豬、馬、牛、羊、鼠類、兔子、蝙蝠、狐、鼬等。（4）已經(jīng)發(fā)病的狂犬病病人2023/2/63溫馨提示：（1）老鼠咬傷不需要針對(duì)鼠疫以及出血熱的處理。（2）蝙蝠咬傷按照三級(jí)暴露處理。（3）普通人咬傷不需要注射狂犬病疫苗。（4）被給狗貓等動(dòng)物注射過(guò)的針頭扎傷，建議按二級(jí)暴露處置。（5）和狂犬病人接觸過(guò)的醫(yī)生、護(hù)士、家屬按二級(jí)暴露處理。2023/2/64填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑2023/2/65通州區(qū)目前可以接種狂犬病疫苗的醫(yī)院潞河醫(yī)院馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次渠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心永樂(lè)店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2023/2/66填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑2023/2/672023/2/68如何區(qū)分一級(jí)暴露和二級(jí)暴露？就看皮膚有無(wú)破損。肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損，在難以用肉眼判斷時(shí)，可以用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損（僅適用于致傷當(dāng)時(shí)測(cè)試）不能確認(rèn)皮膚完好時(shí)，尤其是暴露一定時(shí)間后才來(lái)就診的，建議按Ⅱ級(jí)暴露處置。2023/2/69如何判斷二級(jí)暴露和三級(jí)暴露？就看有無(wú)主動(dòng)出血。一旦見(jiàn)血，就可以三級(jí)暴露來(lái)處置。臨床上簡(jiǎn)單的判斷方法：受傷后，血是主動(dòng)滲出流出來(lái)的即為三級(jí)暴露；受傷后，沒(méi)出血，使勁擠出一點(diǎn)血來(lái)，我們認(rèn)為屬于二級(jí)暴露。

2023/2/610特殊情況：確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確認(rèn)健康時(shí)，按照三級(jí)暴露處置。（一）免疫功能低下，比如以下情況可以考慮按照三級(jí)暴露處理，征得患者的同意。（1）慢性病患者（慢性腎病，慢性肝病，慢性血液病，惡性腫瘤等）（2）慢性感染性疾病患者（HBV感染者，結(jié)核病，艾滋病患者及病毒感染者）（3）接受器官移植、骨髓移植的患者。（4）長(zhǎng)期接受激素類藥物以及免疫抑制劑治療導(dǎo)致免疫功能低下的人群。（二）致傷動(dòng)物不能確定健康，或者高度懷疑瘋動(dòng)物，比如一條狗連續(xù)傷害多人的情況，有人二級(jí)暴露有人三級(jí)暴露，建議二級(jí)暴露的患者也按照三級(jí)暴露處理。2023/2/611填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑2023/2/612詢問(wèn)免疫史的必要性有兩種情況的三級(jí)暴露可以不使用被動(dòng)免疫制劑：既往使用過(guò)被動(dòng)免疫制劑。既往注射過(guò)狂犬病疫苗，且是在正規(guī)的醫(yī)院或疾控中心全程、按日期接種合格的疫苗。再次暴露后疫苗的加強(qiáng)針次：半年內(nèi)再次被咬傷，無(wú)需注射疫苗半年到一年內(nèi)再次被咬傷，加強(qiáng)兩針一年到三年內(nèi)再次被咬傷，加強(qiáng)三針三年后再次被咬傷，重新全程接種2023/2/613根據(jù)傷口分級(jí)，免疫史，可以將犬（貓）咬傷，簡(jiǎn)單分為四種情況，制定相應(yīng)的治療方案。二級(jí)暴露，無(wú)免疫史二級(jí)暴露，有免疫史三級(jí)暴露，有免疫史三級(jí)暴露，無(wú)免疫史2023/2/614填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑2023/2/615二級(jí)暴露傷口的處理步驟：第一步：肥皂水或自來(lái)水沖洗傷口至少15分鐘，用干凈紗布吸干水分。第二步：碘酒消毒傷口，酒精脫碘。提示：切忌使用外用藥。一般來(lái)說(shuō)可以不使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。2023/2/616三級(jí)暴露的傷口處理可以簡(jiǎn)單的分為五個(gè)步驟：沖洗消毒清創(chuàng)局部使用被動(dòng)免疫制劑包扎或者縫合2023/2/617第一步?jīng)_洗傷口傷口沖洗是暴露后處置中很重要的環(huán)節(jié)。首先，水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感。因此，徹底沖洗消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)?？梢允褂镁植柯樽恚在A得病人的配合，尤其是小孩。2023/2/618沖洗傷口的具體操作1.首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖洗傷口。2.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口。3.重復(fù)第1、2步至少15分鐘沖洗時(shí)可以將污血擠出。4.用生理鹽水（如無(wú)法達(dá)到，可用清水）將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。提示：20%肥皂水配制，20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml，也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染。2023/2/619第二步消毒徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口周圍。按照一般手術(shù)的方法消毒傷口周圍，碘酒兩遍，酒精脫碘。傷口里面也可以使用稀釋5-10倍左右的碘伏消毒。再用生理鹽水徹底沖洗傷口。沖洗干凈后，使用雙氧水浸泡傷口5-10分鐘，再用生理鹽水沖洗傷口，用干凈紗布吸干水跡，就可以開(kāi)始清創(chuàng)了。2023/2/620提示：消毒的三個(gè)問(wèn)題。1.碘伏作為常用消毒劑，在消毒效果上較碘酒略弱些，建議優(yōu)先使用碘酒酒精消毒。2.碘伏也經(jīng)常會(huì)用到，比如一些避免刺激的部位，會(huì)陰、粘膜、嬰幼兒等不宜使用碘酒酒精消毒的。還有一些比較嚴(yán)重的或者污染的感染的等待二期縫合的傷口，會(huì)使用稀釋的碘伏（碘伏用生理鹽水稀釋5-10倍）紗布填塞包扎以避免感染。3.使用雙氧水的目的是為了更好的清理厭氧菌和兼性厭氧菌對(duì)傷口的污染，以及盡可能的避免傷口處理好了以后的繼發(fā)厭氧菌感染。2023/2/621第三步清創(chuàng)清創(chuàng)的目的：應(yīng)用外科手術(shù)的方法，清除傷口內(nèi)的淤血，凝血塊，污染的組織，碎爛的組織，特別是創(chuàng)口表層的脂肪組織、壞死的筋膜及陳舊的肉芽組織。盡可能的清除傷口內(nèi)可能被狂犬病病毒污染的組織，清創(chuàng)要徹底。第四步使用被動(dòng)免疫制劑（首次暴露）第五步包扎或者縫合清創(chuàng)后，較大的傷口，為了避免感染，還是要用透氣的無(wú)菌敷料輕輕包扎。有些可能還需要縫合。2023/2/622填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥、拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需用被動(dòng)免疫制劑2023/2/623被動(dòng)免疫制劑的使用被動(dòng)免疫制劑的作用狂犬病的最短潛伏期在10天左右，而初次接種狂犬病疫苗后，一般需7~10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠滴度的狂犬病中和抗體，因此在疫苗免疫后尚未出現(xiàn)中和抗體的“窗口期”，只有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑才能起到有效的免疫保護(hù)作用。狂犬病被動(dòng)免疫制劑的半衰期為14~21天，可以為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間。因此，狂犬病被動(dòng)免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。2023/2/624被動(dòng)免疫制劑的作用機(jī)理中和傷口以及周圍的游離病毒，直接與已經(jīng)吸附在宿主細(xì)胞上的病毒發(fā)生作用，使病毒從宿主細(xì)胞上脫落，也可以直接與宿主細(xì)胞發(fā)生作用從而阻止病毒吸附到宿主細(xì)胞上，以延長(zhǎng)潛伏期。2023/2/625

被動(dòng)免疫制劑適用人群第一：三級(jí)暴露者（首次暴露）第二：免疫功能低下的二級(jí)暴露者第三：二級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康（高度懷疑為瘋動(dòng)物）時(shí)，建議使用被動(dòng)免疫制劑。提示：有兩種情況的三級(jí)暴露可以不使用被動(dòng)免疫制劑（前面提到了）：既往使用過(guò)被動(dòng)免疫制劑。既往注射過(guò)狂犬病疫苗，且是在正規(guī)的醫(yī)院或疾控中心全程、按日期接種合格的疫苗。2023/2/626

被動(dòng)免疫制劑的種類：抗狂犬病免疫血清狂犬病人免疫球蛋白2023/2/627抗狂犬病免疫血清的使用抗狂犬病血清的不良反應(yīng)兩種表現(xiàn)形式1.速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)：在注射期間或注射后數(shù)分鐘發(fā)生，如過(guò)敏性休克、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。2.血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛。注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般在注射血清之后第7天左右出現(xiàn)，稱為遲緩型。2-4天出現(xiàn)，稱為加速型。對(duì)癥治療后7到14天痊愈。2023/2/628抗狂犬病免疫血清的使用過(guò)敏性休克：發(fā)生迅速，在使用血清后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，也有在使用后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的。患者突然表現(xiàn)抑郁或者煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重度昏迷或虛脫。只要掌握好血清的使用方法，一般不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。建議：注射室安排在急診搶救室附近，皮試以及注射血清完畢后，密切觀察病情30分鐘。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，完全按照搶救休克流程操作。2023/2/629抗狂犬病免疫血清的使用血清?。哼@是在臨床上比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，盡管不像過(guò)敏性休克那樣嚴(yán)重，但也會(huì)給病人帶來(lái)不小的痛苦。皮試陰性的患者大概7%左右出現(xiàn)血清病。2023/2/630抗狂犬病免疫血清的使用血清病的臨床表現(xiàn)（1）蕁麻疹。從注射血清部位開(kāi)始出現(xiàn)，逐漸蔓延。甚至是皮試部位也會(huì)出現(xiàn)。即使是全身出現(xiàn)蕁麻疹，也是注射血清部位最嚴(yán)重。瘙癢、水腫、刺痛。蔓延至面部可引起眼瞼腫脹。（2）發(fā)熱。一般不會(huì)超過(guò)38度。（3）淋巴結(jié)腫大。（4）偶有蛋白尿，關(guān)節(jié)疼痛。2023/2/6312023/2/632抗狂犬病免疫血清的使用血清病出現(xiàn)的時(shí)間注射血清后第7天左右(接種第三針疫苗前后)血清病的治療主要是對(duì)癥治療，抗休克，抗過(guò)敏。（1）癥狀較輕的患者，肌肉注射地塞米松10mg苯海拉明20mg,同時(shí)口服氯雷他定西替利嗪，三天即可。（2）癥狀較重的患者，除了上述治療，還要靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉）40--120mg，每天一次，首日可以兩次，間隔8小時(shí)。一般3-4天即可。2023/2/633抗狂犬病免疫血清的使用溫馨提示：由于反應(yīng)一般出現(xiàn)在第7天，也就是患者接種第3針疫苗的前后，很多患者或醫(yī)生認(rèn)為此反應(yīng)和疫苗有關(guān)，而不敢繼續(xù)接種疫苗。如果可以判定是血清的反應(yīng)，在對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，則不影響疫苗的接種。2023/2/634狂犬病疫苗和血清不良反應(yīng)的鑒別2023/2/635填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次疫苗，按時(shí)換藥、拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑2023/2/636接種狂犬病疫苗

狂犬病疫苗的作用：狂犬病疫苗內(nèi)含一定量的滅活狂犬病病毒，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力，達(dá)到預(yù)防狂犬病發(fā)生的目的。必要時(shí)和抗狂犬病被動(dòng)制劑同時(shí)使用，效果更佳。2023/2/637狂犬病疫苗的適用人群：二級(jí)和三級(jí)暴露傷口。高危人群的暴露前免疫。2023/2/638我院提供：患者的狂犬病疫苗品種國(guó)產(chǎn)疫苗：遼寧成大生物股份有限公司的成大速達(dá)。2023/2/639

狂犬病疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)第一局部反應(yīng)：（1）紅暈，浸潤(rùn)。（2）疼痛，壓痛。（3）淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)炎。第二全身反應(yīng)：（1）發(fā)熱。（2）毒性癥狀：頭暈，頭疼，乏力，全身不適。（3）胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。（4）皮疹，蕁麻疹。（5）血管神經(jīng)性水腫等。2023/2/640需要強(qiáng)調(diào)三個(gè)反應(yīng)

（1）發(fā)熱,10%左右。這是最常見(jiàn)的反應(yīng)。兒童多見(jiàn)。尤其是三歲以下的嬰幼兒。一般在接種第一針和第二針時(shí)即可出現(xiàn)。一般不會(huì)超過(guò)38度。無(wú)需特殊處理，第二天自然消退。個(gè)別超過(guò)38度，可以口服退燒藥，熱退后繼續(xù)接種。對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱而且溫度超過(guò)39度的嬰幼兒，建議兒科會(huì)診，排除兒科疾患再考慮疫苗反應(yīng)。不要輕易診斷為疫苗不良反應(yīng)。（2）蕁麻疹，約萬(wàn)分之一。全身散在的皮疹，粉紅色，散在不融合成片，一般出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，如小腿，腹壁等。2023/2/641（3）血管神經(jīng)性水腫，萬(wàn)分之五左右。這是比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般出現(xiàn)在第三針，第四針時(shí)更為嚴(yán)重，尤其是前三針都注射在一側(cè)上臂的。接種疫苗部位皮膚紅腫，上臂腫脹，硬結(jié)，腫脹由上臂蔓延至前臂及手掌，導(dǎo)致整個(gè)肢體腫脹，皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫，進(jìn)行性加重，血液回流受阻，表面青紫，上肢遠(yuǎn)端麻木。腋窩淋巴結(jié)腫大。伴發(fā)熱，一般超過(guò)38度。提醒所有醫(yī)生護(hù)士對(duì)這種情況不但要認(rèn)識(shí)還要重視。2023/2/642三個(gè)反應(yīng)的治療（1）發(fā)熱：38度以下的，可以多飲水，注意休息。超過(guò)38度的，可以口服退燒藥。（2）蕁麻疹：抗過(guò)敏治療，苯海拉明20mg肌肉注射，地塞米松10mg肌肉注射，配合口服氯雷他定或者西替利嗪。2023/2/643（3）血管神經(jīng)性水腫a.首先不要輕易的診斷為“針眼感染”，感染一般只是在局部，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)蔓延至整個(gè)上肢，針眼感染的可能性微乎其微。輕易下診斷也會(huì)給護(hù)士帶來(lái)麻煩。b.抗過(guò)敏治療，立刻給予甲基強(qiáng)的松龍(甲潑尼龍琥珀酸鈉)40--120mg靜脈點(diǎn)滴，每日一次，首日可以兩次，間隔8小時(shí)。三天即可。肌肉注射苯海拉明20mg?？诜壤姿ê臀魈胬?。持續(xù)一周。c.理療，抬高患肢，很重要。每日兩次，每次45分鐘。持續(xù)一周。2023/2/644

疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防（1）詢問(wèn)過(guò)敏史。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。出現(xiàn)不適及時(shí)到狂犬病?？崎T(mén)診就診。（2）注射疫苗后，注意休息，多飲水。（3）接種當(dāng)天，盡量避免洗澡。尤其注射部位。以免出現(xiàn)針眼感染的可能。（4）兩側(cè)肢體輪流注射。尤其前三針，時(shí)間間隔短,有些比較瘦弱的人，疫苗吸收比較慢，輪流注射可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2023/2/645（5）注射期間（28天），絕對(duì)禁忌飲酒，飲酒可能加速狂犬病毒的傳播，使?jié)摲诳s短，飲酒還可能影響疫苗的效果，抗體產(chǎn)生延遲，抗體滴度水平不足。相對(duì)禁忌濃茶，咖啡，辣椒等辛辣刺激的食物。避免較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。2023/2/646正確使用狂犬病疫苗接種時(shí)限：原則上是越早越好。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗?？袢∫呙鐟?yīng)該盡快接種，因?yàn)槿丝袢】捎休^長(zhǎng)的潛伏期，只要暴露者未發(fā)病，不管距離暴露多久。老百姓關(guān)于24小時(shí)的兩個(gè)絕對(duì)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：（1）只要在24小時(shí)內(nèi)注射疫苗就沒(méi)問(wèn)題。（2）一旦超過(guò)24小時(shí)再接種疫苗無(wú)效。2023/2/647正確使用狂犬病疫苗接種程序：目前有五針?lè)ê退尼樂(lè)▋煞N程序。（1）五針?lè)ń臃N程序：從就診當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，第0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各接種一個(gè)劑量。（2）四針?lè)ń臃N程序：從就診當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，第0天（注射當(dāng)天）左右上臂三角肌各接種一個(gè)劑量，第7、21天各接種一個(gè)劑量。接種三次，接種四針。（3）五針?lè)ㄋ尼樂(lè)ǖ膶?duì)接，全國(guó)大部分省份實(shí)行四針?lè)ǔ绦颍倭渴》輰?shí)行五針?lè)ǔ绦?。如果不可避免的異地接種的話，就按照第一次就診的程序續(xù)針?；蛘甙凑债?dāng)?shù)丶部刂行牡囊?guī)定接種。2023/2/648正確使用狂犬病疫苗（4）一般情況下暴露后預(yù)防接種必須嚴(yán)格按照“第0、3、7、14、28天”的程序進(jìn)行。第0、3和7天針次對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，所以接種時(shí)間必須嚴(yán)格保證。在不可避免的情況下，14和28天針次適當(dāng)延遲或提前也可接受，后續(xù)針次也適當(dāng)延遲或提前。2009年版的處置規(guī)范是這樣的：當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是某一針錯(cuò)后了，后面的針順延。四針?lè)ㄒ蟊仨殗?yán)格按照時(shí)間接種。2023/2/649正確使用狂犬病疫苗疫苗接種部位主要是