糖尿病的管理和教育

糖尿病健康教育一、糖尿病基礎(chǔ)知識1、定義2、分類3、臨床表現(xiàn)4、診斷二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,20091、定義糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。2、糖尿病分類1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命2型糖尿病：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉取６嗄蚨囡嫸嗍丑w重下降3、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥4、診斷靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8

小時沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）5、并發(fā)癥1）急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。2）慢性并發(fā)癥：腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足腎臟病，眼底病：雙目失明感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；運(yùn)動神經(jīng)：運(yùn)動障礙，病變累及全身。二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法。2、飲食療法。3、運(yùn)動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。

1、教育及心理療法。糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少→血糖升高，病情加重→后果，并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。負(fù)面情緒負(fù)面情緒糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥正確認(rèn)識疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂觀的心態(tài)平時學(xué)會自我心理疏導(dǎo)將飲食、運(yùn)動、監(jiān)測融入日常生活緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力等參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂，諾和關(guān)懷會員俱樂部2、飲食治療的總原則中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。理想體重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計(jì)算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤2.體型：(80-65)/65X100%=23%

屬于肥胖2.根據(jù)實(shí)際體重估算患者的體型1.計(jì)算患者的理想體重第1步：確定每日飲食的總熱量*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體力勞動的熱量需求表勞動強(qiáng)度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動員、舞蹈者4540353.根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況舉例

例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)：教師計(jì)算理想體重：172-105=67KG判斷體型：實(shí)際體重87KG，評價(jià)目前體重情況％＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％＝87-67/67×100%=30%比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖，判斷體力勞動程度：教師屬輕體力勞動計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤/天，因此全天所需總熱量；67×20=1340千卡碳水合化物（克）=（總熱能×60%）÷4=(1340×60%)÷4=201（克）蛋白質(zhì)（克）=(總熱×15%)÷4=(1340×15%)÷4=50.25（克）脂肪（克）＝(總熱能×25%)÷9＝(1340×25%)÷9＝37.2（克）合理分配

按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，按每日三餐1／5，2／5，2／5；也可分為1／3，1／3，1／3，1／3

食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類中國居民膳食指南（2011年版）多樣化選擇，保證膳食平衡血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰,等.[J]解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時間：兩餐之間糖尿病患者如何吃水果？分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹(jǐn)慎食用11－20克桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡王杰,等.[J]解放軍健康.2009.1:35水果的種類控制血糖減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運(yùn)動的三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”專題3、運(yùn)動療法散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動低強(qiáng)度運(yùn)動中強(qiáng)度運(yùn)動高強(qiáng)度運(yùn)動牢記運(yùn)動的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒常見的運(yùn)動項(xiàng)目

運(yùn)動禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀糖尿病運(yùn)動“1、3、5、7”原則每天運(yùn)動一次，每次運(yùn)動30分鐘，每周運(yùn)動5天，保證有效運(yùn)動，心率達(dá)標(biāo)運(yùn)動心率達(dá)標(biāo)的計(jì)算方法就是170－年齡＝運(yùn)動時合適的心率。胰島素使用者運(yùn)動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖如果運(yùn)動量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運(yùn)動前及運(yùn)動中間適當(dāng)進(jìn)食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動！注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)注意身體的感受不適情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息夏季運(yùn)動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請及時就醫(yī)運(yùn)動即將結(jié)束時，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動，并逐漸使心率降至運(yùn)動前水平，不要突然停止運(yùn)動可休息一段時間后（心率降至運(yùn)動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡整理運(yùn)動不要忘不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運(yùn)動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動后監(jiān)測一次血糖檢查雙腳長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動當(dāng)日失眠、運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動量過大注意運(yùn)動后的感覺運(yùn)動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動時間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運(yùn)動前喝一杯水，運(yùn)動后再喝一杯告知家人運(yùn)動地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”4、藥物療法口服降糖藥的種類1、促胰島素分泌劑類（餐前）磺脲類非磺脲類(瑞格列奈）2、胰島素增敏劑：比格列酮、雙胍類3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）胰島素治療注意事項(xiàng)（1）不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳30立即進(jìn)餐，諾和靈半小時進(jìn)餐，對于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。注射10個單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8°C，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于28°C，保存28天，避免日曬。注射時的注意事項(xiàng)注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素圖1：4個象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18輪換方法：

將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射則等分為2象限每周在其中一個象限進(jìn)行注射按順時針方向輪換在任何部位注射時，均應(yīng)距上次注射點(diǎn)2cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射運(yùn)動前不要在大腿和上臂注射胰島素對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生胰島素治療注意事項(xiàng)（2）注射部位輪換5、糖尿病監(jiān)測血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個月1次。體重：初診必查，此后每3個月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控其他指標(biāo)血壓血脂視力、眼底心電圖肝、腎功能足背動脈波動、神經(jīng)病變自我血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時（早