風(fēng)濕免疫性疾病用藥

特點(diǎn)：1、屬自身免疫性疾?。▽俜瞧鞴偬禺愋宰陨砻庖卟。?。2、以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3、病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。4、異質(zhì)性，同一疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。5、對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。6、疾病多為慢性病程，逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，只有早期診斷，合理治療，才能使患者得到良好的預(yù)后。

范疇和分類:10大類近200種彌漫性結(jié)締組織病（RA、SLE、SSC、PM、SS）脊柱關(guān)節(jié)?。ˋS、PsA、SPA）退行性變（OA）與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病（Gout）和感染相關(guān)的風(fēng)濕?。≧eA、RF）腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕?。∕M）神經(jīng)血管疾病(RD)骨與軟骨病變(OP、DISH)非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕?。P(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤病變）其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾?。ㄖ芷谛燥L(fēng)濕病、慢性肝炎等）流行病學(xué)1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：0.32~0.36%。2、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）：0.25%。3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：0.07%。4、原發(fā)性干燥綜合征(pSS)：0.3%。5、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）在50歲以上達(dá)50%以上。等等…….類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎血管炎大、中、小動脈炎和靜脈炎目錄常見關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOAGoutSLE周圍關(guān)節(jié)炎有有有有有起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP、MCP膝髖踝膝腰DIP第一跖趾關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)或腕其他部位疼痛性質(zhì)持續(xù)、休息痛休息痛活動痛劇痛夜間加重不定腫脹性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少數(shù)畸形常見部分小部分少見偶見功能障礙演變對稱性不對稱負(fù)重關(guān)節(jié)明顯反復(fù)發(fā)作多關(guān)節(jié)炎下肢寡關(guān)節(jié)炎脊柱炎和/或偶有必有骨質(zhì)增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：PIP指近端指關(guān)節(jié)；DIP指遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)；MCP指掌指關(guān)節(jié)病名特異性表現(xiàn)SLEPssDMSScWegener肉芽腫大動脈炎貝赫切特病頰部蝶形紅斑，蛋白尿，溶血性貧血，血小板減少，多漿膜炎口干，眼干，腮腺腫大，猖獗齒，腎小管性酸中毒，高球蛋白血癥上眼瞼紅腫，Gottron征，頸部呈V型充血，肌無力雷諾現(xiàn)象，指端缺血性潰瘍，硬指，皮膚腫硬失去彈性鞍鼻，肺遷移性浸潤影或空洞無脈，頸部、腹部血管雜音口腔潰瘍，外陰潰瘍，針刺反應(yīng)常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)

抗核抗體與自身免疫性風(fēng)濕病

自身抗體疾病相關(guān)性抗DNA抗體

*抗dsDNA抗體SLE(40－70%)抗ssDNA抗體SLE(70%)，其它風(fēng)濕病或非風(fēng)濕病抗組蛋白抗體

抗組蛋白抗體,藥物誘發(fā)狼瘡(95-100%),SLE(50-70%),

(H1,H2A

H2B,H3,H4)RA(30%)抗非組蛋白抗體

*抗SmSLE(15-30%)抗U1RNPMCTD(100%),SLE(32%),SSc等抗SS-A/RoSS(60-70%)，SLE(35%)*抗SS-B/LaSS(50-60%)，SLE(15%)*抗Scl-70SSc(15-20%)*抗核糖體蛋白SLE(10%)

P0，P1，P2抗PCNASLE(3%)抗KuSLE(10%)，PM+SSc重疊(55%)*抗Jo-1PM(31%)

*抗著絲粒/動粒CREST(80%)*為標(biāo)記性抗體,或?qū)膊≡\斷具有高度特異性SLE:系統(tǒng)性紅斑狼瘡RA:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SSc:系統(tǒng)性硬化癥MCTD:混合性結(jié)締組織病SS:干燥綜合癥PM:多肌炎藥物治療非甾體抗炎藥(NSAID）糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）輔助性治療其他物理治療職業(yè)治療外科治療康復(fù)治療心理治療

風(fēng)濕藥物分類法非甾體抗炎藥物（一線藥物）慢作用藥（二線藥物）皮質(zhì)類固醇（三線藥物）

NSAIDs按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類分類中文英文半衰期（h）每次計量（mg）次/d丙酸衍生物布洛芬ibuprofen2400-6003-4萘普生naproxen14250-5002洛索洛芬loxoprofen1.2603苯酰酸衍生物雙氯分酸diclofenac225-503-4吲哚酰酸類吲哚美辛indometacin3-11253舒林酸sulindac182002阿西美辛acemetacin330-603吡喃羧酸類依托度酸etodolac8.3400-10001非酸性類萘丁美酮nabumetone2410001-2喜康類炎痛喜康piroxicam30-86201烯醇酸類美洛喜康meloxicam207.5-151磺酰苯胺類尼美舒利nimesulide2-5100-2002喜布類塞萊西布celecoxib11100-2001-2羅非昔布rofecoxib1712.5-251慢作用藥物的共同特點(diǎn)：可控制病程進(jìn)展，減慢或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)侵蝕起效慢，6-8周或數(shù)月起效，維持時間長可調(diào)節(jié)免疫異常不良反應(yīng)較大（過敏、血液、消化、泌尿系統(tǒng)損害）單用，病情緩解率不高，聯(lián)合應(yīng)用其他抗風(fēng)濕藥物可提高緩解率糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid,GC）有很強(qiáng)而快速的抗炎作用是治療多種CTD的一線藥物，但非根治藥物根據(jù)病情以及對激素的反應(yīng)個體化使用不良反應(yīng)：如向心性肥胖、血糖