胸部評估(一)

一、一、胸部體表標志（一）骨骼標志（二）自然陷窩（三）人工劃線與分區(qū)胸部體表標志2（一）骨骼標志1.胸骨角2.腹上角3.肩胛骨4.脊柱棘突5.脊肋角胸部體表標志3胸部體表標志（二）自然陷窩與解剖分區(qū)1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.腋窩4肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)胸部體表標志（二）自然陷窩與解剖分區(qū)5胸骨中線鎖骨中線腋前線腋中線腋后線后正中線肩胛下角線胸部體表標志（三）人工劃線6胸部體表標志胸壁、胸廓檢查肺和胸膜檢查教學內(nèi)容71、檢查內(nèi)容胸壁靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛2、正常胸壁靜脈不顯露無皮下氣腫及胸壁壓痛胸壁、胸廓、乳房檢查（一）胸壁83、異常表現(xiàn)及臨床意義胸壁靜脈曲張：靜脈充盈、曲張皮下氣腫：握雪感胸壁壓痛

胸壁、胸廓、乳房檢查（一）胸壁91、檢查內(nèi)容有無胸廓形態(tài)異常2、正常兩側(cè)對稱前后徑與左右徑之比1:1.5，呈橢圓形（成人胸廓）胸壁、胸廓、乳房檢查（二）胸廓103、異常胸廓扁平胸桶狀胸佝僂病胸胸壁、胸廓、乳房檢查（二）胸廓11(1)扁平胸（flatchest）特點：前后徑小于左右徑1:212(2)桶形胸（barrelchest）

特點：前后徑接近左右徑1:1

肋骨水平行走，肋間隙增寬13(3)佝僂病胸（rachiticchest）

特點：雞胸、肋串珠、肋膈溝、漏斗胸Ss2011-4714胸部體表標志胸壁、胸廓檢查肺和胸膜檢查教學內(nèi)容15（一）肺部視診1.呼吸運動

2.呼吸頻率、深度和節(jié)律

肺和胸膜檢查16肺和胸膜檢查1、呼吸運動靜息狀態(tài)穩(wěn)定而有節(jié)律腹式呼吸為主：正常男性、兒童胸式呼吸為主：正常女性正常17肺和胸膜檢查（2）呼吸困難1）吸氣性呼吸困難2）呼氣性呼吸困難3）混合性呼吸困難18肺和胸膜檢查（2）呼吸困難1）吸氣性呼吸困難機制：上呼吸道部分阻塞特點：三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙

吸氣時間延長19肺和胸膜檢查（2）呼吸困難2）呼氣性呼吸困難機制：下呼吸道阻塞

特點：呼氣費力，時間延長，肋間隙膨隆3）混合性呼吸困難

機制：肺換氣功能障礙

特點：呼吸淺快，吸氣、呼氣時間均延長202.呼吸頻率、深度和節(jié)律(1)正常呼吸頻率（respiratoryrate)

成人靜息狀態(tài)，16~20次/分。肺和胸膜檢查212.呼吸頻率、深度和節(jié)律

(2)呼吸頻率異常

呼吸過速:＞20次/分呼吸過緩:＜12次/分

肺和胸膜檢查222.呼吸頻率、深度和節(jié)律

(3)呼吸節(jié)律異常

潮式呼吸

間停呼吸嘆息樣呼吸肺和胸膜檢查23（二）肺部觸診1.胸廓擴張度

2.語音震顫

3.胸膜摩擦感肺和胸膜檢查24肺和胸膜檢查1、胸廓擴張度（1）正常：兩側(cè)胸廓擴張度一致（2）異常表現(xiàn)：

單側(cè)增強

單側(cè)減弱

雙側(cè)減弱25肺和胸膜檢查2、語音震顫

由上至下兩側(cè)對稱性減弱，前胸上部較下部強，右胸上部較左胸上部強

男性較女性強；成人較兒童強

26肺和胸膜檢查3、胸膜摩擦感特點時間：吸氣、呼氣均可觸及，吸氣末、呼氣初明顯，

屏氣消失部位：胸廓下前側(cè)部見于：胸膜炎

27（三）肺部叩診

1.肺部正常叩診音2.肺下界叩診

肺和胸膜檢查28正前胸部叩診音及分布（視頻）

清音濁音鼓音實音肝上界292.肺下界叩診：（1）正常肺下界（2）肺下界移動度

肺和胸膜檢查30（1）正常肺下界鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間肩胛下角線第10肋間肺和胸膜檢查31（2）肺下界移動度移動范圍范圍：6-8cm肺和胸膜檢查32（四）肺部聽診

1.正常呼吸音2.啰音

3.語音共振4.胸膜摩擦音

肺和胸膜檢查331.正常肺部呼吸音：

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音

支氣管肺泡呼吸音肺和胸膜檢查34（1）支氣管呼吸音發(fā)生機制：空氣在聲門、氣管或主支氣管湍流聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎和1

、2胸椎附近聽診特點：似“哈”音，強而高

吸氣短；呼氣長

肺和胸膜檢查35（2）肺泡呼吸音發(fā)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)移動聽診部位：在大部分肺野內(nèi)均可聽到，乳房下部

、肩胛下部最強聽診特點：柔和、吹風樣“夫”聲吸氣強、高、長 呼氣弱、低、短肺和胸膜檢查36（3）支氣管肺泡呼吸音聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛區(qū)第3、4胸椎、肺尖部聽診特點：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點

呼氣相與吸氣相大致相似

肺和胸膜檢查37呼吸音示意圖

382.啰音：

定義：為正常呼吸音以外的附加音，分為干啰音、濕羅音。

濕啰音干羅音肺和胸膜檢查39（1）干啰音發(fā)生機制：氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流。肺和胸膜檢查40（1）干啰音聽診特點：吸氣及呼氣均可聽及，以呼氣明顯音調(diào)較高；持續(xù)時間較長

易變多變（強度、性質(zhì)、部位、數(shù)量）肺和胸膜檢查41（1）干啰音分類：

高調(diào)干啰音（哮鳴音）： 音調(diào)高，似鳥叫、飛劍或哨笛音

見于：小支氣管或細支氣管病變

低調(diào)干啰音（鼾音）：

如同熟睡中的鼾聲 見于：氣管或主支氣管病變肺和胸膜檢查42（2）濕啰音發(fā)生機制：呼吸道內(nèi)有稀薄分泌物（滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等），吸氣時形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。

肺和胸膜檢查43（2）濕啰音聽診特點：吸氣相、呼氣相均可聽見，以吸氣末明顯持續(xù)時間斷續(xù)、短暫，連續(xù)多個部位恒定，性質(zhì)不易變化咳嗽后可減輕或消失肺和胸膜檢查44（1）濕啰音分類：

粗濕羅音（大水泡音）：

中濕啰音（中水泡音）

細濕啰音（小水泡音）：

捻發(fā)音肺和胸膜檢查45啰音示意圖

463.語音共振4.胸膜摩擦音聽診部位：前下側(cè)胸壁特點：如手背相互摩擦的聲音屏氣消失

吸氣末呼氣初最明顯

肺和胸膜檢查47思考題1.敘述正常呼吸音的類型、特點及聽診部位。2.何謂啰音？分別敘述啰音產(chǎn)生的機理、聽診特點及臨床意義。

48正常呼吸音特點比較類型聽診特點聽診部位

肺泡呼吸音吸氣音響強、音調(diào)高