第十章呼吸系統(tǒng)藥

(平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥)

西吉職中王小會

目標1．掌握沙丁胺醇、氨茶堿的作用特點、作用機制，臨床應用、不良反應。2.了解可待因、異丙阿托品、酮替酚和祛痰藥的作用特點和不良反應；糖皮質(zhì)激素的使用原則。

呼吸系統(tǒng)疾病是常見病，多發(fā)病。而呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同時存在，多與炎癥有關(guān)?？?、痰、喘、、炎之間又有一定相互聯(lián)系，所以治療起來比較復雜。如治療不及時，病情發(fā)展可導致肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等。發(fā)病病機:支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）引起的炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。平喘藥分類（1）(β2)受體激動藥（2）茶堿類（3）M受體阻斷藥（4）肥大細胞膜穩(wěn)定藥（5）糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用基礎(chǔ)激動β2受體,從而使支氣管平滑肌松弛1.對β2受體選擇性強，對α受體幾無作用，對心臟不良反應輕。2.口服有效，作用時間長。3.治療劑量不良反應輕，劑量大可致心悸，肌肉震顫，好發(fā)部位在四肢和面頸部（激動骨骼肌β2受體引起）沙丁胺醇（舒喘靈）平喘作用強而持久?？煽诜蛭虢o藥，適用于夜間哮喘發(fā)作。

一、β2受體激動藥（1）松弛支氣管平滑肌作用強，對處于痙攣狀態(tài)的支氣管作用更強。（2）增強膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。（3）有強心、利尿、擴張血管、興奮中樞神經(jīng)作用。1）加強心肌收縮力，心輸出量增加。2）腎血流量及腎小球濾過均增加，尿量增加3）擴張冠狀血管及外周血管。4）興奮中樞神經(jīng)。代表藥：色甘酸鈉（咽泰）穩(wěn)定肥大細胞，抑制其脫顆粒作用預防各類支氣管哮喘

對正在發(fā)作的哮喘無作用三、肥大細胞膜穩(wěn)定藥

四.

M受體阻斷藥阿托品是M受體阻斷劑的代表藥，具有平喘作用.但缺點較多，不宜應用？近年來人工合成的異丙托溴胺（異丙托品）采用氣霧吸入給藥，具有較好療效：特點：1.有明顯擴張支氣管平滑肌作用。2.因局部吸入給藥，不良反應輕，少數(shù)人可有氣管癢感。3.用于治療老年性哮喘及對β2受體激動藥耐受的病人。氧托溴胺、泰烏托品屬于新的抗膽堿類增加痛苦影響工作影響睡眠引發(fā)并發(fā)癥咳嗽是一種保護性反射活動,但嚴重頻咳會……第二節(jié)止咳藥外周止咳藥中樞止咳藥NoreactiontoanystimulationNoCNSorder

咳嗽反射及止咳藥物作用部位止咳機制抑制咳嗽反射中樞抑制咳嗽反射外周感受器苯丙哌林

非成癮性鎮(zhèn)咳藥對中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用各種原因引起的刺激性干咳噴托維林

非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥,有外周作用

適用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。2.外周性鎮(zhèn)咳藥退嗽露對中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用刺激性干咳,陣咳第三節(jié)祛痰藥痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞氣道引起呼吸困難濃稠痰液痰液稀釋祛痰藥二.粘痰溶解藥

（一）酸性粘蛋白纖維裂解藥

乙酰半胱氨酸作用與應用1.能使痰中的粘蛋白纖（粘多糖）維斷裂，降低痰液粘稠度2.鎮(zhèn)咳作用3.痰液粘稠不易咳出者不良反應：1.對胃有刺激性2.肝