竇性心動過速大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱sinustachycardia別名nodaltachycardiaICD號I49.8概述竇性心動過速(sinustachycardia)是指竇房結發(fā)出的激動超過了100次/min以上。竇性心動過速是常見的心律失常。

病因

1.生理因素正常人的體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。

2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/min，嚴重者心率可達到120～140次/min。

(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達到30%～40%。

(4)休克：

發(fā)病機制竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關，當交感神經(jīng)興奮影響竇房結起搏細胞時，4相上升速度加快，到達閾電位時間縮短，心率則加快。

1.生理因素生理性竇性心動過速是一種“適應”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短。發(fā)病機制

2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭時，心率往往加快，這是機體維持心臟排血量的代償性機制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。

(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動過速。

(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動過速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應激反應、兒茶酚胺分泌增加、疼痛、緊張、血容量不足或并發(fā)感染、發(fā)熱等因素有關。如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動過速則是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死、心肌愈合修復較差的反映。發(fā)病機制

(4)休克：竇性心動過速的程度常作為休克嚴重程度的指標之一。

(5)急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動過速，是由于心肌急性炎癥而導致心功能受損所致。

(6)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術后：均能引起竇性心動過速。體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。此外，在應用擬交感類藥物，如腎上腺素、麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物(如阿托品)，解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制，也均可發(fā)生一過性竇性心動過速。臨床表現(xiàn)體征：心率增快至100～150次/min，少數(shù)人可達160～180次/min。生理性者大多為一過性；系器質性心臟病所致者，則心動過速持續(xù)較久。心尖搏動有力，心音增強，頸動脈搏動明顯。

并發(fā)癥如心動過速持續(xù)時間長，心率過快或有心臟病的基礎者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、黑矇等并發(fā)癥。實驗室檢查可有引起心動過速原發(fā)疾病的相關實驗室檢查特征。其他輔助檢查交感神經(jīng)興奮時，可使P-P間期縮短；而迷走神經(jīng)興奮時則P-P間期延長。

(4)QRS波：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。

(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個別可達160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同，如1歲以內(nèi)應＞140次/min，1～6歲應＞120次/min，6歲以上與成人相同，應大于100次/min，通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右。其他輔助檢查

2.竇性心動過速24h動態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

(2)持續(xù)性竇性心動過速24h動態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應＞14.4萬次。

(3)竇性心動過速時24h動態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：①P波振幅變尖或增高：提示激動起源于竇房結頭部。②P-R段下移：此系受心房復極波的影響所致。其他輔助檢查③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當發(fā)生竇性心動過速時恢復正常。④Q-T間期縮短。⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。

鑒別診斷

1.陣發(fā)性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。下列幾點可助鑒別：

(1)陣發(fā)性房性心動過速的P′波與竇性的P波不同。

(2)陣發(fā)性房性心動過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。并易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動過速則不受上述因素的影響。鑒別診斷

(3)陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時無代償間歇。

(4)陣發(fā)性房性心動過速時的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規(guī)則。

(5)陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動過速則無房性期前收縮。

(6)用壓迫眼球或頸動脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動過速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導阻滯；而房內(nèi)折返性心動過速則可被終止或誘發(fā)房室傳導阻滯。鑒別診斷竇性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止；而停止壓迫時，又可恢復到原有較快水平。

2.竇性心動過速時出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑒別竇性心動過速時可表現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動過速時T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動過速時由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復極波(Ta)亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)上。治療

1.竇性心動過速的治療應主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速，應用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標之一。

2.非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療如甲狀腺功能亢進癥所引起的竇性心動過速，應用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過量也可引起竇性心動過速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。治療

3.急性心肌梗死患者的治療在無明確的心功能不全時,竇性心率持續(xù)＞110次/min時，為減慢心率，可臨時試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25～12.5mg)或鈣拮抗藥(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要時可8～12h服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動過速，應主要處理心力衰竭。

名詞解釋每分鐘心率超過100次的竇性心律(成人)。頻率一般在100～150次/min之間。診斷要點：①P波為竇性;②心率每分鐘超過100次;③P-R間期0.12s。竇性心動過速是生理的代償表現(xiàn)，在運動、興奮或受冷時出現(xiàn)。主要是交感神經(jīng)興奮的結果。某些藥物如腎上腺素、阿托品等亦使心率增快。甲亢、貧血、發(fā)熱等病癥時亦可表現(xiàn)有竇性心動過速。問診與查體P波頻率增快：成年人竇性心動過速的頻率>100次/分。在兒童時期,竇性頻率超過該年齡組上限頻率。嬰兒及兒童在哭鬧、高熱時,竇性心動過速的頻率可高達200次/分左右。而成年人竇性心動過速的頻率一般在101～150次/分之間,只有在劇烈運動時可達180次/分左右。激烈運動：激烈運動可以引起短暫性的心跳加快，停止運動，數(shù)分鐘后可以緩解。一般無臨床意義。腎上腺素、阿托品等藥物：表現(xiàn)為藥物一過性心跳加快，非持續(xù)性。問診與查體停止注射藥物，數(shù)分鐘可以恢復正常。一般無臨床意義。甲亢：甲亢患者因體內(nèi)甲狀腺激素分泌增多導致交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速，心臟排出量增加，表現(xiàn)為心動過速、第一心音亢進。貧血：貧血時，氧解離曲線右移，使組織獲得更多的氧。因此長期貧血者，心臟負荷重作且供氧不足，導致貧血性心臟病，表現(xiàn)為心悸、心率增快，甚至發(fā)生心律失常等嚴重臨床表現(xiàn)。高熱狀態(tài)：持續(xù)高熱狀態(tài)，集體代謝加速，組織需氧增加，引起心動過速。問診與查體一般無臨床意義。長期吸煙喝酒：酒精和尼古丁刺激神經(jīng)興奮,引起心臟供血不足,發(fā)生心跳加快。心肌梗死：急性大面積心肌梗死患者發(fā)生的竇性心動過速,是預后不良的危險信號,病死率高,應引起高度重視,及早采取控制并發(fā)癥的措施,降低病死率。心力衰竭：心力衰竭引發(fā)的竇性心動過速，只有心衰得到糾治以后!竇性心率才恢復正常急性肺栓塞：急性肺栓塞引起的竇性心動過速預后嚴重,應及早明確診斷短暫性/非持續(xù)性心跳加快：常見于飲酒、激烈運動、疼痛、情緒激動等情況后出現(xiàn)短暫性的心跳加快，非持續(xù)性心跳加快，癥狀多余數(shù)分鐘后緩解。問診與查體心悸、氣短：長時間心率過快增加組織需氧，進而引起呼吸加快。頭暈，胸悶、胸痛：冠狀動脈粥樣硬化伴心動過速，增加組織需氧量，引起心絞痛，頭暈等癥狀。年輕人：竇性心動過速是在年輕患者中最常見的心律失常，在老年患者中非竇性心動過速更常見。非竇性心動過速中，88%的受試者的年齡≥71歲，心率≥141BPM（P＜0.0001）。

治療目標竇性心動過速治療原則：治療關鍵是去除病因，應消除吸煙、乙醇、咖啡、茶或別的刺激物，如滴鼻劑中的擬交感藥物。普萘洛爾或維拉帕米等藥物、給低血容量患者補充液體、給發(fā)熱患者降溫可用于幫助減慢竇房結激動發(fā)放的速率。嚴重的竇性心動過速需用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃治療，可單獨應用或合并使用。嚴重患者可作竇房結射頻或外科消融。竇房結動脈阻斷術已被試用于治療。竇性心動過速的治療應主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。診斷鑒別診斷依據(jù)

1.心率為１００至１５０次／分，心音常有力