常見異常心電圖識別內(nèi)一科何麗霞2015.9學習內(nèi)容心電圖形成心電圖導聯(lián)正常心電圖異常心電圖緊急處理

按心律失常的形成原因分類

心律失常分類沖動起源異常沖到傳導異常竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性不齊、竇性停博異位心律：1）被動異位心律：逸博、逸博心律2）主動異位心律：期前收縮、陣發(fā)性心動過速、房撲、房顫、室撲、室顫生理性：干擾或房室分離病理性：竇房傳到阻滯、房內(nèi)傳到阻滯、房室傳到阻滯、室內(nèi)傳到阻滯房室間傳到途徑異常：預激綜合癥正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導聯(lián)中，P-P間期差值應＜0.16s。常見心律失常

竇性心律失常

竇性心動過緩

竇性心動過速竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)阻滯竇性心動過速

常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。竇性心動過速：一般每分鐘心率超過100次，而低于140次竇性心動過緩竇性心動過緩：心率<60次/分，而不低于40次/分?？梢娪诮】党赡耆?，尤其是運動員，老年人和睡眠時。顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲減、低溫等竇性心律不齊

同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；常見于呼吸性竇性心律不齊。竇性停搏長P-P間期與短P-P間期無倍數(shù)關(guān)系病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.持續(xù)而顯著的心動過緩，＜50次/分以下2.竇性停搏與竇房傳導阻滯3.竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存4.心動過緩與心動過速綜合征常見心律失常房性心律失常：

房性期前收縮

房性心動過速房撲房顫

房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房性心動過速（房速）房速根據(jù)發(fā)病機制和心電圖表現(xiàn)分為自律性、折返性和紊亂種紊亂性房速：1.通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相等。2.心房率100-130次/分。3.大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則，最終可能發(fā)展為房顫。房撲與房顫當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。心房顫動各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。常見心律失常房室交界性心律失常：房室交界性前收縮與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速預激綜合癥常見心律失常室性心律失常：

室性期前收縮室性心動過速室上性心動過速室撲室顫室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。室性心動過速1.≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；2.QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化3.心室律一般為100-250次/分之間：4.心房獨立活動，P波與QRS波群無固定關(guān)系室上性心動過速（室上速）

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊心室撲動與顫動心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。心室顫動QRS-T波均消失，出現(xiàn)大小不等，形態(tài)不等的心室顫動波心臟傳導阻滯心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。竇房傳導阻滯Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。Ⅱ度竇房傳導阻滯MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。竇房傳導阻滯房室傳到阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。Ⅱ度房室傳到阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R