弱視觀念革新與臨床發(fā)展第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日---弱視定義和診斷標準的再商榷拋磚引異第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視定義的演變第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視名詞的起源

amblyopia,希臘字，指視力遲鈍的意思。

LazyEye:"懶惰的眼睛"第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)弱視定義是瑞士學者50年前提出被稱為Bangcrter定義，被美國、日本、澳大利亞、俄羅斯等國家采用。

Bangcrter弱視定義：“眼部本身無器質性病變，視力達不到0.9眼鏡不能矯正為弱視?！?/p>

第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日我國弱視定義的權威發(fā)布第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日我國規(guī)定(1985)將無明顯器質性病變,而矯正視力低于0.9者列為弱視.按程度弱視可為分輕度弱視(視力為0.8-0.6);中度弱視(視力為0.5-0.3);重度弱視(視力為小于等于0.1)。

第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力<0.9且不能矯正者均列為弱視。建議采用國際標準視力表；對幼兒在診斷時應考慮年齡因素第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組弱視診斷專家共識（2011）

一、弱視的定義

視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

臨床工作中應避免兩種錯誤傾向：（1）診斷兒童弱視時，一定要首先進行系統(tǒng)檢查，排除眼部器質性改變；同時，應發(fā)現(xiàn)導致弱視的相關因素，不能僅憑1個指標即診斷弱視；（2）根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，對于3~7歲兒童，診斷弱視時不宜以視力低于0.9作為依據(jù)，而應參考相應年齡的視力正常值下限。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、不同年齡兒童視力的正常值下限年齡在3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、弱視的分類

1.斜視性弱視：單眼性斜視形成的弱視。

2.屈光參差性弱視：雙眼性球鏡屈光度數(shù)相差1.50DS，或柱鏡曲棍高度數(shù)相差1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。

3.屈光不正性弱視：多發(fā)生于未佩戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。屈光不正主要為雙眼高度遠視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近。遠視性屈光度數(shù)≥5.00DS、散光度≥2.00DC，可增加產生弱視的危險性，一般在佩戴屈光不正矯正眼鏡3~6個月后確診。

4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質混濁、上瞼下垂等形覺剝奪性因素造成的弱視，可為單眼或雙眼，單眼形覺剝奪性弱視較雙眼弱視后果更為嚴重。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、視力檢查方法不同年齡兒童應使用不同的視力表：1.年齡小于3歲的兒童，可選用觀看法（PL）、眼球震顫法（OKN）、視覺誘發(fā)電位法（VEP）或使用兒童視力表檢查視力；2.年齡在3歲及以上的兒童，可使用目前我國通用的國際標準視力表檢查視力。

臨床應重視兒童雙眼視力差別的定性檢查，注視功能較差、視力較低眼，在排除器質性病變后，可診斷為弱視。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視定義在教科書的引用第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1.《眼科全書》

眼部無明顯器質性病變，以功能性為主所引起的遠視力<0.9且不能矯正者。

2.《實用眼科學》第2版

由于視覺剝奪和/或雙眼互相作用異常所引起的單側或雙側視力減退，眼科檢查時沒有可查覺的器質性病變。

3.《眼科學》五年制高等醫(yī)學院校教材第五版

在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

5.《眼科學》七年制高等醫(yī)學院校教材

由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關鍵期(可塑期)進入眼內的視覺刺激不過充分，剝奪了形成清晰物像的機會(形覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不同引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙。一般矯正視力<=0.8。

6.《眼科學》五年制高等醫(yī)學院校教材第六版在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日7.2005年8年制眼科學弱視是一種單眼或雙眼（雙眼較少）最佳視力低于正常，而未能發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對應的眼球器質性改變。8.2005年中華眼科學眼部無明顯器質性病變，以功能性為主引起的遠視力低于0.9且不能矯正者均為弱視。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日問題該定義未能真正揭示弱視的本質1.弱視是不是??？2.病變部位在哪里？眼部（“無明顯器質性病變”）顱內（“是腦袋里的問題”）3.視力0.9以上就沒有弱視嗎？4.“雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視”?0.1－0.15；0.15－0.25；0.2－0.3……都是相差2行，0.15、0.25、0.3…..沒有弱視？第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日？？？？第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

按照這一定義與診斷標準會產生明顯的誤診，因為有些疾病不是弱視但也符合這個定義標準，有些生理發(fā)育的正常狀態(tài)也符合這一定義與標準。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視并非“眼本身無器質性病變”？

遠視、近視、斜視、屈光間質混濁等都屬于器質性病變,恰恰是這些器質性病變屬于弱視的成因。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.大腦枕葉視皮質的腫瘤、炎癥、脫髓鞘、變性、出血、血栓等破壞了視中樞，雖符合這一定義但不是弱視。2.癔病性視力障礙。3.人類從出生到視力達到1.0需要大約5-7年,而且受種族、環(huán)境、受教育程度等因素影響很大,存在較明顯的個體差異。那么，在此期間雖然符合傳統(tǒng)弱視定義與診斷標準，但卻不一定是弱視。4.眼鏡矯正視力達不到0.9以上原因很多，許多并非弱視。5.很多眼病初期階段僅表現(xiàn)視力下降。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日國內學者對弱視的相關研究第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日屈光參差性弱視的OCT掃描

解放軍第一八零醫(yī)院眼科

弱視眼黃斑中心凹厚度平均153.82±15.10μm,優(yōu)勢眼黃斑中心凹厚度平均140.65±19.50μm。弱視眼視網膜神經纖維層平均厚114.40±19.94μm,優(yōu)勢眼視網膜神經纖維層平均厚度111.16±11.98μm。優(yōu)勢眼組與弱視眼組黃斑中心凹厚度的差異有統(tǒng)計學意義(t=3.02p=0.008),平均差異13.18±18.01μm。優(yōu)勢眼組與弱視眼組視網膜神經纖維層平均厚度差異無統(tǒng)計學意義（t=0.64p=0.54）。

第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日單眼斜視性弱視患者視神經纖維厚度觀察

汕頭大學?香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心

結論：

OCT檢查提示，單眼斜視性弱視患者視網膜神經纖維層厚度雙眼無統(tǒng)計學差異。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視眼中使用不同空間頻率的圖形刺激記錄到的P-VEP的比較

汕頭大學·香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心

結論：

在弱視眼中，使用高空間頻率刺激記錄到的P-VEP的潛時比低空間頻率刺激記錄到的潛時更延遲，振幅更低，提示高空間頻率刺激所記錄到的P-VEP反應具有更高的敏感性，因此對弱視治療的追蹤觀察中應該更加關注高空間頻率的影響。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日應用磁共振DTI及DTT技術對屈光參差性弱視的研究

四川大學華西醫(yī)院眼科

結論：弱視患者視放射存在一定程度的發(fā)育不良，而視放射發(fā)育不良可能與弱視的神經機制有關。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日屈光不正性弱視兒童枕葉面積的磁共振成像研究

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院

研究對象：

10例屈光不正性弱視兒童及10例視力正常的兒童。結果：屈光不正性弱視患兒雙側半球楔葉、舌回和距狀溝周邊區(qū)、左側半球枕外側葉與對照組相比范圍明顯變小。結論：屈光不正性弱視患者相關視覺皮層面積發(fā)生了改變,提示皮層形態(tài)及功能改變與弱視發(fā)生、發(fā)展密切相關。

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視

不僅僅是視功能改變

1.因為信號弱，在弱視眼那側的視路上，作為皮質下視中樞的外側膝狀體，其神經元變性萎縮，并且細胞數(shù)量減少。2.在大腦皮質視覺中樞，接受雙眼神經興奮的神經元大量減少，細胞也萎縮，并且結構異常，空間分辨率大大降低，立體視覺喪失。3.單眼弱視患者在大腦皮質發(fā)生了競爭。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.無論何種弱視，表現(xiàn)雖是視力低下，但損害的是視路和大腦皮質，而最終喪失的則是雙眼單視功能。2.單眼弱視受剝奪和競爭的雙重損害，病情更嚴重。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日建議新的定義和診斷標準第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

確定一個疾病的定義在臨床工作和科研工作中都十分重要，它反映一個疾病的基本概念，反映其本質屬性，是診斷、治療的基礎，也是統(tǒng)計其發(fā)病率之前必須明確的問題。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日建議：弱視新定義

視覺信息在感知、傳導和解析受到阻礙，引起的發(fā)育性視覺功能障礙疾病，通過適時矯治可使視功能恢復。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床展望

很多課題亟待大家探索第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日基礎理論的研究弱視的生理心理病理和生物物理學方面影響弱視的行為學(如多動癥)弱視調節(jié)力的改變雙眼三級視功能與弱視第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日兒童視力健康檔案病史、發(fā)育情況調查檢測手段標準化政府主持，各相關部門協(xié)同1.視力(準確真實)2.眼軸長測量3.角膜曲率檢查4.視覺電生理檢查分級隨訪、跟蹤、干預第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視的診斷標準有導致引起弱視的疾病存在99（屈光不正、屈光參差、斜視、形覺剝奪）；排除黃斑后視路的器質性病變；考慮視覺發(fā)育的年齡和個體差異；立體視覺異常；視力為診斷參考。

期待弱視診斷金標準出臺第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

單獨進行視力或立體視覺檢測不能提高弱勢篩查的敏感度，二者應同時進行。

PVEP(圖形視誘發(fā)電位)檢查對弱視診斷有重要參考價值。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視的治療矯治黃斑區(qū)的“虛焦。”糾正雙眼的異常視網膜對應。大部分傳統(tǒng)的治療方法將被多媒體取代，醫(yī)院弱視治療室失去往日的喧