弱視觀念革新與臨床發(fā)展第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日---弱視定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的再商榷拋磚引異第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視定義的演變第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視名詞的起源

amblyopia,希臘字，指視力遲鈍的意思。

LazyEye:"懶惰的眼睛"第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)弱視定義是瑞士學(xué)者50年前提出被稱為Bangcrter定義，被美國、日本、澳大利亞、俄羅斯等國家采用。

Bangcrter弱視定義：“眼部本身無器質(zhì)性病變，視力達(dá)不到0.9眼鏡不能矯正為弱視。”

第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日我國弱視定義的權(quán)威發(fā)布第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日我國規(guī)定(1985)將無明顯器質(zhì)性病變,而矯正視力低于0.9者列為弱視.按程度弱視可為分輕度弱視(視力為0.8-0.6);中度弱視(視力為0.5-0.3);重度弱視(視力為小于等于0.1)。

第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力<0.9且不能矯正者均列為弱視。建議采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表；對幼兒在診斷時(shí)應(yīng)考慮年齡因素第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組弱視診斷專家共識（2011）

一、弱視的定義

視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

臨床工作中應(yīng)避免兩種錯誤傾向：（1）診斷兒童弱視時(shí)，一定要首先進(jìn)行系統(tǒng)檢查，排除眼部器質(zhì)性改變；同時(shí)，應(yīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致弱視的相關(guān)因素，不能僅憑1個(gè)指標(biāo)即診斷弱視；（2）根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，對于3~7歲兒童，診斷弱視時(shí)不宜以視力低于0.9作為依據(jù)，而應(yīng)參考相應(yīng)年齡的視力正常值下限。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、不同年齡兒童視力的正常值下限年齡在3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、弱視的分類

1.斜視性弱視：單眼性斜視形成的弱視。

2.屈光參差性弱視：雙眼性球鏡屈光度數(shù)相差1.50DS，或柱鏡曲棍高度數(shù)相差1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。

3.屈光不正性弱視：多發(fā)生于未佩戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。屈光不正主要為雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近。遠(yuǎn)視性屈光度數(shù)≥5.00DS、散光度≥2.00DC，可增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性，一般在佩戴屈光不正矯正眼鏡3~6個(gè)月后確診。

4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺剝奪性因素造成的弱視，可為單眼或雙眼，單眼形覺剝奪性弱視較雙眼弱視后果更為嚴(yán)重。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、視力檢查方法不同年齡兒童應(yīng)使用不同的視力表：1.年齡小于3歲的兒童，可選用觀看法（PL）、眼球震顫法（OKN）、視覺誘發(fā)電位法（VEP）或使用兒童視力表檢查視力；2.年齡在3歲及以上的兒童，可使用目前我國通用的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。

臨床應(yīng)重視兒童雙眼視力差別的定性檢查，注視功能較差、視力較低眼，在排除器質(zhì)性病變后，可診斷為弱視。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視定義在教科書的引用第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1.《眼科全書》

眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力<0.9且不能矯正者。

2.《實(shí)用眼科學(xué)》第2版

由于視覺剝奪和/或雙眼互相作用異常所引起的單側(cè)或雙側(cè)視力減退，眼科檢查時(shí)沒有可查覺的器質(zhì)性病變。

3.《眼科學(xué)》五年制高等醫(yī)學(xué)院校教材第五版

在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

5.《眼科學(xué)》七年制高等醫(yī)學(xué)院校教材

由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期(可塑期)進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不過充分，剝奪了形成清晰物像的機(jī)會(形覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不同引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙。一般矯正視力<=0.8。

6.《眼科學(xué)》五年制高等醫(yī)學(xué)院校教材第六版在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日7.2005年8年制眼科學(xué)弱視是一種單眼或雙眼（雙眼較少）最佳視力低于正常，而未能發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變。8.2005年中華眼科學(xué)眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性為主引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者均為弱視。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日問題該定義未能真正揭示弱視的本質(zhì)1.弱視是不是病？2.病變部位在哪里？眼部（“無明顯器質(zhì)性病變”）顱內(nèi)（“是腦袋里的問題”）3.視力0.9以上就沒有弱視嗎？4.“雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視”?0.1－0.15；0.15－0.25；0.2－0.3……都是相差2行，0.15、0.25、0.3…..沒有弱視？第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日？？？？第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

按照這一定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)會產(chǎn)生明顯的誤診，因?yàn)橛行┘膊〔皇侨跻暤卜线@個(gè)定義標(biāo)準(zhǔn)，有些生理發(fā)育的正常狀態(tài)也符合這一定義與標(biāo)準(zhǔn)。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視并非“眼本身無器質(zhì)性病變”？

遠(yuǎn)視、近視、斜視、屈光間質(zhì)混濁等都屬于器質(zhì)性病變,恰恰是這些器質(zhì)性病變屬于弱視的成因。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.大腦枕葉視皮質(zhì)的腫瘤、炎癥、脫髓鞘、變性、出血、血栓等破壞了視中樞，雖符合這一定義但不是弱視。2.癔病性視力障礙。3.人類從出生到視力達(dá)到1.0需要大約5-7年,而且受種族、環(huán)境、受教育程度等因素影響很大,存在較明顯的個(gè)體差異。那么，在此期間雖然符合傳統(tǒng)弱視定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，但卻不一定是弱視。4.眼鏡矯正視力達(dá)不到0.9以上原因很多，許多并非弱視。5.很多眼病初期階段僅表現(xiàn)視力下降。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日國內(nèi)學(xué)者對弱視的相關(guān)研究第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日屈光參差性弱視的OCT掃描

解放軍第一八零醫(yī)院眼科

弱視眼黃斑中心凹厚度平均153.82±15.10μm,優(yōu)勢眼黃斑中心凹厚度平均140.65±19.50μm。弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚114.40±19.94μm,優(yōu)勢眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度111.16±11.98μm。優(yōu)勢眼組與弱視眼組黃斑中心凹厚度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.02p=0.008),平均差異13.18±18.01μm。優(yōu)勢眼組與弱視眼組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.64p=0.54）。

第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日單眼斜視性弱視患者視神經(jīng)纖維厚度觀察

汕頭大學(xué)?香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心

結(jié)論：

OCT檢查提示，單眼斜視性弱視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度雙眼無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視眼中使用不同空間頻率的圖形刺激記錄到的P-VEP的比較

汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心

結(jié)論：

在弱視眼中，使用高空間頻率刺激記錄到的P-VEP的潛時(shí)比低空間頻率刺激記錄到的潛時(shí)更延遲，振幅更低，提示高空間頻率刺激所記錄到的P-VEP反應(yīng)具有更高的敏感性，因此對弱視治療的追蹤觀察中應(yīng)該更加關(guān)注高空間頻率的影響。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日應(yīng)用磁共振DTI及DTT技術(shù)對屈光參差性弱視的研究

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科

結(jié)論：弱視患者視放射存在一定程度的發(fā)育不良，而視放射發(fā)育不良可能與弱視的神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日屈光不正性弱視兒童枕葉面積的磁共振成像研究

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

研究對象：

10例屈光不正性弱視兒童及10例視力正常的兒童。結(jié)果：屈光不正性弱視患兒雙側(cè)半球楔葉、舌回和距狀溝周邊區(qū)、左側(cè)半球枕外側(cè)葉與對照組相比范圍明顯變小。結(jié)論：屈光不正性弱視患者相關(guān)視覺皮層面積發(fā)生了改變,提示皮層形態(tài)及功能改變與弱視發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視

不僅僅是視功能改變

1.因?yàn)樾盘柸?，在弱視眼那?cè)的視路上，作為皮質(zhì)下視中樞的外側(cè)膝狀體，其神經(jīng)元變性萎縮，并且細(xì)胞數(shù)量減少。2.在大腦皮質(zhì)視覺中樞，接受雙眼神經(jīng)興奮的神經(jīng)元大量減少，細(xì)胞也萎縮，并且結(jié)構(gòu)異常，空間分辨率大大降低，立體視覺喪失。3.單眼弱視患者在大腦皮質(zhì)發(fā)生了競爭。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.無論何種弱視，表現(xiàn)雖是視力低下，但損害的是視路和大腦皮質(zhì)，而最終喪失的則是雙眼單視功能。2.單眼弱視受剝奪和競爭的雙重?fù)p害，病情更嚴(yán)重。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日建議新的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

確定一個(gè)疾病的定義在臨床工作和科研工作中都十分重要，它反映一個(gè)疾病的基本概念，反映其本質(zhì)屬性，是診斷、治療的基礎(chǔ)，也是統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率之前必須明確的問題。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日建議：弱視新定義

視覺信息在感知、傳導(dǎo)和解析受到阻礙，引起的發(fā)育性視覺功能障礙疾病，通過適時(shí)矯治可使視功能恢復(fù)。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床展望

很多課題亟待大家探索第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)理論的研究弱視的生理心理病理和生物物理學(xué)方面影響弱視的行為學(xué)(如多動癥)弱視調(diào)節(jié)力的改變雙眼三級視功能與弱視第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日兒童視力健康檔案病史、發(fā)育情況調(diào)查檢測手段標(biāo)準(zhǔn)化政府主持，各相關(guān)部門協(xié)同1.視力(準(zhǔn)確真實(shí))2.眼軸長測量3.角膜曲率檢查4.視覺電生理檢查分級隨訪、跟蹤、干預(yù)第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)有導(dǎo)致引起弱視的疾病存在99（屈光不正、屈光參差、斜視、形覺剝奪）；排除黃斑后視路的器質(zhì)性病變；考慮視覺發(fā)育的年齡和個(gè)體差異；立體視覺異常；視力為診斷參考。

期待弱視診斷金標(biāo)準(zhǔn)出臺第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

單獨(dú)進(jìn)行視力或立體視覺檢測不能提高弱勢篩查的敏感度，二者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

PVEP(圖形視誘發(fā)電位)檢查對弱視診斷有重要參考價(jià)值。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日弱視的治療矯治黃斑區(qū)的“虛焦?！奔m正雙眼的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。大部分傳統(tǒng)的治療方法將被多媒體取代，醫(yī)院弱視治療室失去往日的喧