腸內(nèi)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的程序

營養(yǎng)評定胃腸功能是否良好腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)長期短期胃腸造瘺鼻胃管飼周圍靜脈中心靜脈是胃腸功能是否恢復(fù)完全營養(yǎng)是否耐受更豐富或口服飲食長期短期否公式營養(yǎng)口服飲食是否是否★TPN對治療有益大手術(shù),大劑量化療前中度應(yīng)激,7-10天內(nèi)不能進(jìn)食腸外瘺,腸梗阻,腸道炎癥性疾病妊娠劇吐,持續(xù)5-7天以上

★應(yīng)用TPN價(jià)值不大輕度應(yīng)激,創(chuàng)傷或營養(yǎng)不良且胃腸道10天內(nèi)可以恢復(fù)的病人手術(shù)后或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸道功能可以恢復(fù)的病人已證實(shí)不能治療的病人

★TPN不宜應(yīng)用胃腸道功能正常,能獲得足夠的營養(yǎng)估計(jì)TPN應(yīng)用不超過5天需及早手術(shù),不因TPN而延誤時(shí)間

健康人基礎(chǔ)能量消耗常用公式───────────────────────────

★Harris-Benediet公式●BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A●BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A

★Shizgal-Ross公式●BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W-5.66A●BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A───────────────────────────

注:W=體重(kg),H=身高(cm),A=年齡(歲)★營養(yǎng)支持選擇原則●優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)●優(yōu)先選擇外周靜脈腸外營養(yǎng)(PN)●腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí),可用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充●營養(yǎng)需要高或希望短期改善營養(yǎng)時(shí)用PN●需要較長時(shí)間營養(yǎng)支持時(shí),應(yīng)設(shè)法應(yīng)用EN★腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)●腸道功能需要消化液和多肽的維護(hù)●營養(yǎng)素→腸道→門靜脈→機(jī)體利用高●營養(yǎng)素可以改善和維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能●營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2●所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營養(yǎng)●腸內(nèi)營養(yǎng)的價(jià)格效益比高于腸外營養(yǎng)★腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑●口或鼻-胃途徑●鼻-十二指腸(空腸)途徑●食道(咽)造口●胃造瘺(手術(shù)、內(nèi)鏡)●空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)食物種類

★完全飲食所需各種營養(yǎng)齊全，分要素飲食和非要素飲食。★不完全飲食

●僅含一種或以一種營養(yǎng)為主的飲食：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)?！駨?fù)合營養(yǎng)素制品?！锾厥鈶?yīng)用的飲食

（治療與營養(yǎng)支持雙重作用）●先天氨基酸代謝缺席飲食●肝、腎功能衰竭飲食●創(chuàng)傷飲食●減肥飲食●其他腸道飲食的評價(jià)★次要參數(shù)●滲透濃度：等滲<350、中滲350-400、高滲>400●脂肪含量：標(biāo)準(zhǔn)>20%、低脂5%-20%、極低滲<5%●脂肪來源：LCT、MCT、LCT/MCT★無關(guān)參數(shù)●糖類來源●維生素含量腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)和微量元素。GoodManufacturePractice(GMP)──1975腸外營養(yǎng)制劑的“金”標(biāo)準(zhǔn)──GMP中、長鏈脂肪酸

特點(diǎn)：●供能快●對免疫無影響●對肝功能影響小結(jié)構(gòu)脂肪酸

魚由秩肪酸：可防止血管硬化及血小板凝聚★維生素●水溶性維生素：水樂維他、九維他●脂溶性維生素：維他利匹特

★電解質(zhì)●嚴(yán)重營養(yǎng)不良的病人有磷的缺乏

★微量元素●短期營養(yǎng)支持可用、可不用●長期營養(yǎng)支持必需用腸外營養(yǎng)制劑選擇時(shí)應(yīng)注意：●pH值●滲透壓●無菌及熱原●無毒●微粒異物不能超過規(guī)定●根據(jù)病情選擇營養(yǎng)評定

★TPN對機(jī)體組成的影響

營養(yǎng)不良BCM減少TPN后BCM增加ECM增加ECM減少

無營養(yǎng)不良BCM正常BCM不增加ECM正常脂肪增加測定總可交換鉀─→反應(yīng)BCM測定總可交換鈉─→反應(yīng)ECM

BCM──體細(xì)胞總體ECM──細(xì)胞外總體★營養(yǎng)評定方法病史、飲食史、體格檢查、人體測量肌肉功能測試、生化指標(biāo)、免疫測定★成人中上臂肌肉圍周長值標(biāo)準(zhǔn)90%標(biāo)準(zhǔn)80%標(biāo)準(zhǔn)70%標(biāo)準(zhǔn)60%標(biāo)準(zhǔn)男性25.3cm