職業(yè)性致癌因素與職業(yè)腫瘤一、概述二、職業(yè)性致癌因素的作用特征三、職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判定四、常見的職業(yè)性腫瘤五、職業(yè)腫瘤的預(yù)防原則一、概述何謂稱職業(yè)性腫瘤(occupationaltumor)？職業(yè)性腫瘤與一般腫瘤的異同？1775年英國(guó)醫(yī)生Pott首次報(bào)告職業(yè)性腫瘤。國(guó)際癌癥研究中心[InternationalAgencyforResearchonCancer(IARC)]確認(rèn)有75種化學(xué)物和生產(chǎn)過程對(duì)人有致癌性（1998年）。我國(guó)規(guī)定的職業(yè)腫瘤名單（8種）我國(guó)規(guī)定的職業(yè)腫瘤名單①聯(lián)苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、間皮瘤；③苯所致白血病；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌；⑧鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。潛伏期由于腫瘤從單個(gè)的惡變細(xì)胞開始，需要有30次以上的增殖，達(dá)到109以上數(shù)目的細(xì)胞，重量到數(shù)克，才能被發(fā)現(xiàn)或具有臨床的意義(體表及淺表腫瘤易見者除外)。各種腫瘤細(xì)胞有一定的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)倍增時(shí)間，這一過程大體較長(zhǎng)，通常需要15—20年，最短者要2—5年，長(zhǎng)者可達(dá)30—40年。由于職業(yè)性接觸程度較強(qiáng)，職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性同類腫瘤提前。閾值問題致癌物無閾值觀點(diǎn)：在一個(gè)細(xì)胞內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的DNA改變就可能啟動(dòng)腫瘤發(fā)生，那么這個(gè)細(xì)胞只要一次小劑量物，甚至一個(gè)致癌物分子就可能導(dǎo)致DNA改變，啟動(dòng)腫瘤發(fā)生，即所謂“一次擊中”學(xué)說(onehittheory)。致癌物無閾值觀點(diǎn)：量少則擊中可能性小，且機(jī)體有修復(fù)、免疫能力。好發(fā)部位多在致癌因素作用最強(qiáng)烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。同一致癌物也可能引起不同部位的腫瘤。少數(shù)致癌物引起不同類型腫瘤。物理性狀、接觸方式與致癌關(guān)系物理性狀如吸入不溶性的鎳化物有致病性．而可溶性的鎳鹽則無；極細(xì)的鎳微細(xì)粉塵可能有害，而塊狀的鎳金屬(如鎳幣)則無害。接觸方式如不溶(極微溶)性的鉻鹽和鎳鹽，僅經(jīng)呼吸道吸入才致癌，皮膚接觸或經(jīng)口進(jìn)入都無作用。三、職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判定臨床觀察實(shí)驗(yàn)研究（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外試驗(yàn)）流行病學(xué)調(diào)查職業(yè)致癌物分類臨床觀察通過臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，是識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。體外試驗(yàn)是指用體外試驗(yàn)的方法，不需長(zhǎng)期觀察或隨訪就可檢測(cè)某些化學(xué)物質(zhì)是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性，如Ames試驗(yàn)。目前主張用一組短期試驗(yàn)而不是單獨(dú)一種短期試驗(yàn)來測(cè)試化學(xué)物的致突變性，原則是應(yīng)包括低等動(dòng)物、高等動(dòng)物，體內(nèi)、體外試驗(yàn)，體細(xì)胞、生殖細(xì)胞。短期試驗(yàn)結(jié)果預(yù)測(cè)化學(xué)物質(zhì)對(duì)人的致癌性的價(jià)值評(píng)價(jià)不一，和人及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之間的相關(guān)性也難以確定。細(xì)菌回復(fù)突變?cè)囼?yàn)（Ames試驗(yàn)）是采用鼠傷寒沙門氏菌組氨基酸缺陷型突變株作為指示微生物，檢測(cè)受試物的致突變性的試驗(yàn)。流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查研究對(duì)于識(shí)別和判定某種因素對(duì)人的致癌性可提供最有力的證據(jù)，因?yàn)檠芯康膶?duì)象是人。但流行病學(xué)研究常因條件限制使其具有一定局限性，需要臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的佐證。四、常見的職業(yè)性腫瘤職業(yè)性呼吸道腫瘤職業(yè)性皮膚癌職業(yè)性膀胱癌其它職業(yè)腫瘤職業(yè)性皮膚癌職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10％。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學(xué)物質(zhì)有煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁(yè)巖油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見。職業(yè)性膀胱癌職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)匚唬诎螂装┧劳霾±杏?0％可找出可疑致癌物的接觸史。主要的致膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類。高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4—氨基聯(lián)苯的化工