介紹JustinLi醫(yī)學(xué)部2006年12月28日僅供內(nèi)部使用培訓(xùn)內(nèi)容什么是COPD，如何分類?COPD有什么危害？COPD是怎么產(chǎn)生的？COPD有什么臨床表現(xiàn)，如何診斷？怎么治療COPD？COPD治療有哪些規(guī)范可循？總結(jié)討論僅供內(nèi)部使用什么是COPD，如何分類?COPD的定義COPD的分類僅供內(nèi)部使用COPD的定義（續(xù)）Fletcheretal.,1977FEV1

(相當(dāng)于25歲預(yù)計(jì)值的%)1007550250255075從不吸煙或者對(duì)煙霧不敏感65歲戒煙45歲戒煙喪失功能經(jīng)常吸煙并且對(duì)煙霧的作用比較敏感死亡年齡(歲)呼氣氣流受限：進(jìn)行性加重且不完全可逆僅供內(nèi)部使用慢性阻塞性肺病

哮喘氣流受限

肺氣腫

慢性支氣管炎

COPD的定義（續(xù)）僅供內(nèi)部使用主要包括：慢性支氣管炎和肺氣腫COPD的分類根據(jù)氣流受限的嚴(yán)重程度對(duì)COPD分類I期:輕度FEV1/FVC0.70FEV180%預(yù)計(jì)值II期:中度FEV1/FVC0.7050%FEV180%預(yù)計(jì)值III期:重度FEV1/FVC0.7030%FEV150%預(yù)計(jì)值IV期:極重度FEV1/FVC0.70FEV130%預(yù)計(jì)值或

FEV150%預(yù)計(jì)值加慢性呼吸衰竭僅供內(nèi)部使用COPD的患病率：(續(xù))

中國(guó)的患病率21,270/25,627調(diào)查(>40歲)男性(%)女性(%)合計(jì)(%)北京11.94.58.0上海10.63.46.5廣州15.94.89.4沈陽(yáng)9.56.07.4天津14.06.59.6重慶24.48.113.8西安8.12.95.4合計(jì)12.45.18.2僅供內(nèi)部使用COPD是怎么產(chǎn)生的？COPD是患者個(gè)體基因和外部環(huán)境相互作用的結(jié)果COPD致病的主要危險(xiǎn)因素COPD的發(fā)病機(jī)制僅供內(nèi)部使用吸煙：COPD致病的主要危險(xiǎn)因素僅供內(nèi)部使用COPD的發(fā)病機(jī)制僅供內(nèi)部使用COPD的發(fā)病機(jī)制(續(xù))炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞

肺泡附著喪失彈性回縮減弱氣流受限僅供內(nèi)部使用COPD有什么臨床表現(xiàn)，如何診斷？COPD的臨床表現(xiàn)COPD的診斷僅供內(nèi)部使用COPD的臨床表現(xiàn)(續(xù))肺外作用（全身作用）全身炎癥營(yíng)養(yǎng)異常及體重減輕骨骼肌功能障礙其它可能的作用心血管作用：心衰，冠心病神經(jīng)系統(tǒng)作用：抑郁，自主神經(jīng)異常骨質(zhì)作用：骨質(zhì)疏松僅供內(nèi)部使用COPD的診斷癥狀咳嗽咳痰呼吸困難危險(xiǎn)因素暴露吸煙職業(yè)性灰塵室內(nèi)/室外空氣污染肺功能測(cè)試僅供內(nèi)部使用怎么治療COPD？COPD的管理目標(biāo)COPD的治療僅供內(nèi)部使用COPD的治療

穩(wěn)定期的治療FEV1/FVC<70%FEV180%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或者FEV1<50%預(yù)計(jì)值+慢性呼吸衰竭I:輕度II:中度III:重度IV:極重度積極減少危險(xiǎn)因素:接種流感疫苗加上短效支氣管擴(kuò)張劑(需要時(shí))加上用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行規(guī)則治療(需要時(shí)):加上康復(fù)加上吸入糖皮質(zhì)激素，如果有反復(fù)急性加重加上長(zhǎng)期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考慮

外科手術(shù)治療僅供內(nèi)部使用COPD的治療(續(xù))穩(wěn)定期的其它治療：支持化痰抗氧化治療接種肺炎球菌疫苗肺疾病康復(fù)肺外科手術(shù)

氧療

急性加重期的治療：吸入性支氣管擴(kuò)張劑和口服糖皮質(zhì)激素伴感染時(shí)，使用抗生素機(jī)械通氣僅供內(nèi)部使用COPD治療有哪些規(guī)范可循？COPD診斷，管理和預(yù)防的全球策略(GOLD)ATS/ERSCOPD患者診斷和管理標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)的COPD診治指南僅供內(nèi)部使用ATS/ERSCOPD患者診斷和管理標(biāo)準(zhǔn)CelliBRetal.ERJ2004有危險(xiǎn)因素有癥狀急性加重呼吸衰竭戒煙疾病管理其他選擇疾病進(jìn)展干預(yù)措施臨床表現(xiàn)肺疾病康復(fù)癥狀FEV1僅供內(nèi)部使用中國(guó)的COPD診治指南僅供內(nèi)部使用討論COPD與哮喘有何區(qū)別？?jī)H供內(nèi)部使用COPD與哮喘有何區(qū)別？哮喘過(guò)敏因素COPD有害因素哮喘的氣道炎癥CD4+T細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞COPD氣道炎癥CD8+T細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,中性粒細(xì)胞可以逆轉(zhuǎn)

氣流受限

不能完全逆轉(zhuǎn)

支氣管收縮和氣道高反應(yīng)性小氣道纖維化和肺泡破壞僅供內(nèi)部使用COPD與哮喘有何區(qū)別？(續(xù))哮喘過(guò)敏因素COPD有害因素哮喘癥狀陣發(fā)性氣急，喘息，咳嗽，胸悶COPD癥狀進(jìn)展性呼吸困難，咳嗽，咳痰，喘息，全身癥狀肺功能測(cè)試FEV1可逆性12％或PEF可逆性20％FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值百分比肺功能測(cè)試支氣管擴(kuò)張劑使用后FEV180%預(yù)計(jì)值并FEV1/FVC0.70反應(yīng)好反應(yīng)差＋＋僅供內(nèi)部使用診斷診斷支氣管擴(kuò)張劑激素討論COPD與哮喘有何區(qū)別？炎癥在COPD中起什么作用？?jī)H供內(nèi)部使用炎癥在COPD中起什么作用？?jī)H供內(nèi)部使用炎癥在COPD中起什么作用？(續(xù))炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞

肺泡附著