骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述:骨關(guān)節(jié)TB95％以上繼發(fā)于肺結(jié)核。一、感染途徑：血行二、好發(fā)年齡：兒童、青年。三、好發(fā)部位：1、骨松質(zhì)（如椎體、短管骨、骨髓、干骺端）2、負(fù)重大、活動(dòng)較多關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。脊柱TB發(fā)病率最高(占50%以上)，其次為關(guān)節(jié)TB。四、病理1、滲出：以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出，無特殊性。2、變質(zhì)：主要是干酪樣壞死，病灶中常有死骨或鈣化，多為砂粒狀，亦可為較大死骨。干酪樣壞死亦可液化形成膿腫。X線能顯示此種改變。3、增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)形成為特征，由多量上皮樣細(xì)胞形成，并見朗罕巨細(xì)胞，外圍有淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)中央可有干酪性壞死。X線能顯示此種改變。X線表現(xiàn)可因:發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病理性質(zhì)、病變過程的不同，有較大差異。例如：有的骨質(zhì)增生硬化較明顯，也可形成大塊死骨。

第一節(jié)脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)TB中最常見的，約占50％。一、好發(fā)年齡：1、兒童、青年。2、近年來60歲以上老年人脊椎結(jié)核的比例呈上升趨勢。三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)發(fā)病隱匿，病程緩慢。2、癥狀較輕（1）全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。（2）局部常有脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。（3）脊柱后突畸形。4、脊髓受累：（1）可出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓，以中下段胸椎結(jié)核多見。（2）頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。（3）下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚可在臀部形成包塊，有波動(dòng)，無壓痛。四、X線表現(xiàn)（一）骨質(zhì)破壞1、中心型（椎體型）：胸椎多見（1）骨缺損區(qū)：圓形、不規(guī)則形，邊緣不清（2）破壞區(qū)內(nèi)可有小死骨：（3）椎體塌陷變扁、楔形：（4）整個(gè)椎體被破壞消失：2、邊緣型（椎間型）：腰椎多見（1）破壞開始于椎體的上、下緣（2）向椎體和椎間盤蔓延，使椎體破壞擴(kuò)大，椎間隙變窄。4、附件型：較少見包括棘突、橫突、椎弓、椎板、小關(guān)節(jié)突結(jié)核。（1）骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。（2）累及關(guān)節(jié)突時(shí)常跨越關(guān)節(jié)。（二）椎間隙變窄或消失：是診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。（三）后突畸形：為脊椎TB常見征象可伴有側(cè)彎（四）椎旁膿腫（冷性膿腫）：1、腰椎TB：腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。2、胸椎結(jié)核：胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影。3、頸椎：咽后壁膿腫咽后壁軟組織影增寬，并呈弓形前突。椎旁膿腫較久的可有不規(guī)則鈣化。2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤（1）椎弓根破壞：常是轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象。結(jié)核極少單獨(dú)累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及。（2）椎間盤受累和沿前縱韌帶下蔓延：轉(zhuǎn)移瘤很少。結(jié)核有。

第二節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核髖、膝關(guān)節(jié)>肘、腕和踝關(guān)節(jié)。分類：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核。一、臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病緩慢，癥狀輕微，摔傷或扭傷常為誘因。2、活動(dòng)期：全身癥狀，如盜汗、低燒、食欲減退，逐漸消瘦。關(guān)節(jié)疼痛，多為酸痛或脹痛，活動(dòng)受限。3、肌肉萎縮、柔軟無力，以及患肢畸形。4、關(guān)節(jié)腫脹，皮溫不高，皮膚蒼白—“白腫”。二、X線表現(xiàn)（一）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：1、有骨骺與干骺端結(jié)核的表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。3、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。4、伴關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。（二）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核1、病變早期：（1）關(guān)節(jié)腫脹。（2）骨質(zhì)疏松。持續(xù)幾個(gè)月~一年以上。X線診斷困難。關(guān)節(jié)間隙增寬。骨骺增大。關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬2、關(guān)節(jié)破壞：（1）非承重面：蟲蝕狀或鼠咬狀（2）邊緣模糊（3）可關(guān)節(jié)上下邊緣對(duì)稱受累（4）骨性關(guān)節(jié)面模糊不整（5）晚期：關(guān)節(jié)破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化。（6）繼發(fā)化膿性感染：骨質(zhì)增生硬化明顯。3、關(guān)節(jié)間隙（1）關(guān)節(jié)間隙改變出現(xiàn)較晚（2）關(guān)節(jié)間隙變窄多為非勻稱性5、可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位6、周圍肌肉萎縮變細(xì)。4、死骨少見。5、嚴(yán)重者，愈合后發(fā)生纖維強(qiáng)直。第三節(jié)骨結(jié)核一、長骨結(jié)核好發(fā)于骨骺與干骺端。1、好發(fā)部位：（1）股骨上端、尺骨近端、橈骨遠(yuǎn)端（2）脛骨上端、肱骨遠(yuǎn)端、股骨下端二、臨床表現(xiàn)1、酸痛不適，負(fù)重、活動(dòng)后加重。2、局部腫脹，紅熱不明顯。鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3、病變向關(guān)節(jié)方向發(fā)展則成為關(guān)節(jié)結(jié)核。六、X線表現(xiàn)分型：中心型邊緣型（一）中心型1、早期：局限性骨質(zhì)疏松。彌散點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。2、典型表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞：特點(diǎn)：病灶常跨越骺線。形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形邊緣：清晰，鄰近無明顯骨質(zhì)增生（2）骨膜反應(yīng)：較輕微。（3）死骨：砂粒狀，密度不高，邊緣模糊。（二）邊緣型1、多見于生長完成后的骺端，特別是長管骨骨突處（如股骨大粗?。?、早期：局部骨質(zhì)疏松3、病變明顯時(shí)：（1）骨質(zhì)缺損：形態(tài)不規(guī)則的，邊緣可有薄層硬化（2）周圍軟組織腫脹、鈣化七、診斷與鑒別診斷1、骨囊腫：（1）X線好發(fā)于骨干或干骺端中心。類圓形透亮影，長徑與骨干長軸一致。邊緣清晰銳利，有完整致密包殼所圍繞。腔內(nèi)無死骨。無骨膜增生。易并發(fā)病理骨折。（2）CT、MRI表現(xiàn)：典型合液囊性病變。2、成軟骨細(xì)胞瘤：（1）好發(fā)于10－20歲。（2）位于骨骺區(qū)，（3）囊狀破壞，可呈分葉狀輪廓。（4）邊緣硬化，瘤內(nèi)可見鈣化或骨化影。

二、短管骨骨干結(jié)核也稱TB指（趾）骨炎或骨氣鼓。一、好發(fā)年齡：<5歲兒童。二、好發(fā)部位1、近節(jié)指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多見。很少侵及末節(jié)指骨。2、常為雙側(cè)多發(fā)。三、臨床表現(xiàn)1、局部軟組織呈梭形腫脹，膚色正常或稍變紅。2、多無痛感或壓痛。3、活動(dòng)不受限或稍感不適。4、有的可全無癥狀，系無意中發(fā)現(xiàn)。本病大多可自愈，偶有破潰形成竇道。四、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）1、早期：軟組織腫脹，手指梭形增粗。局部骨疏松。早期表現(xiàn)典型表現(xiàn)—骨氣鼓2、典型表現(xiàn)（1）骨破壞：多位于骨中央，圓形、卵圓、多房，病變向外膨隆。骨破壞可累及整個(gè)骨干，少侵及關(guān)節(jié)。（3）邊緣：多較清楚，可有輕度硬化。（4）病灶內(nèi)可有骨嵴，少見有死骨。（5）可有層狀骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚。3、修復(fù)期（1）軟組織腫脹消退（2）破壞區(qū)逐漸縮小并趨硬化。（3）兒童短管骨結(jié)核痊愈后可不留任何痕跡。五、診斷與鑒別診斷多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤1、好發(fā)于骨骺端或骨干2、偏心性膨脹性生長3、邊界：與正常骨組織分界清楚，4、病區(qū)內(nèi)可見有條狀骨嵴及斑點(diǎn)狀鈣化影5、骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。第四節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨性關(guān)節(jié)炎。是關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性病變。以放射學(xué)檢查為依據(jù)，45歲以上者約14％－30％患有此病。[病理]分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性：最多見，無明顯原因，是隨年齡增長關(guān)節(jié)軟骨退變的結(jié)果。與衰老、多次輕微外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。2、繼發(fā)性：為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。[好發(fā)部位]髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、脊椎等關(guān)節(jié)。[臨床]原發(fā)性者發(fā)病緩慢。以關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈、疼痛為主要癥狀。

[X線表現(xiàn)]1、關(guān)節(jié)間隙變窄。2、軟骨下骨質(zhì)硬化。3、骨贅形成。4、后期：關(guān)節(jié)面下囊性變、畸形、游離體、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等。關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見的早期征象。六、髕骨軟化癥主要指膝關(guān)節(jié)曲伸過程中髕骨在股骨髁間溝中上下滑動(dòng)的對(duì)合關(guān)系異常，繼發(fā)性引起髕軟骨的變性改變?，F(xiàn)在有人主張稱為髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。[臨床與病理]勞累性膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是持重情況下曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)