1處方書寫規(guī)范及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)法律法規(guī)《處方管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第53號(hào)））2007年5月1日22010年2月10日衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》法律法規(guī)管理流程5合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方處方點(diǎn)評(píng)7不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字

跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽

名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；913.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥

品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排

列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。10用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。

111.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同

藥物的。超常處方書寫前記費(fèi)別、姓名、性別、年齡、門診號(hào)、科別、診斷、處方日期。嬰幼兒寫日、月齡。后記醫(yī)師簽名蓋章，藥師簽名。13臨床診斷填寫清晰、完整無臨床診斷（特殊情況除外）字跡潦草，無法辨認(rèn)用縮寫、不規(guī)范診斷：COPD、T2DM、腹瀉病、頭痛、頭暈、上感、支炎、術(shù)后14正文：藥品兩行全量書寫法二甲雙胍片（格華止）0.5g*20片*1盒

sig.0.5gtidpo二甲雙胍片（格華止）0.5g*20片0.5gtidpo20%甘露醇注射液250mlsig.125mlivgttst20%甘露醇注射液125mlivgttst15藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的，可使用規(guī)范的英文名稱PN、GS、GNS、NS、KCl、VitB6、VitC、TAT艾司唑侖愛氏唑侖17正文：藥品藥品劑量與數(shù)量：藥品劑量與數(shù)量應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。18正文：藥品藥品單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。19正文：藥品單張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。21正文：藥品開具處方后空白處需劃斜線以示處方結(jié)束無斜線或不規(guī)范其他Sig、po等缺項(xiàng)；外用藥品只標(biāo)明外用，未注明外用幾次，每次多少，是涂還是洗，或者只是標(biāo)明“手術(shù)用”、“霧化用”、“麻醉用”等，容易導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤。2223嬰幼兒需寫日、月齡不要忘記藥品名稱寫通用名；用法要詳細(xì)（不能僅寫外用等）；用量要準(zhǔn)確如需修改，以雙橫線劃掉錯(cuò)誤的地方，并在修改處簽名/蓋章，注明修改日期空白處斜線別忘啦簽名/蓋章1、診斷與用藥相符藥品的適應(yīng)癥要與臨床主要診斷相符診斷：高血壓。處方：壓氏達(dá)、泰諾診斷：高脂血癥。處方：拜新同、易善復(fù)診斷：右腕痛風(fēng)。處方：先鋒霉素252、相互作用與配伍問題處方：

5%葡萄糖注射液500ml

注射用乳糖酸紅霉素0.15g

維生素B60.1givgttqd26結(jié)語處方書寫不規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的