宮內(nèi)感染與優(yōu)生優(yōu)育婦產(chǎn)科什么叫做宮內(nèi)感染?宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒的宮內(nèi)感染造成宮內(nèi)感染的主要途徑是致病微生物通過胎盤的垂直傳播，其他途徑有孕婦下生殖道感染的上行性擴散和新生兒分娩時的圍產(chǎn)期感染兩種傳播方式世界衛(wèi)生組織（WHO）認為大部分性傳播疾病都存在有感染的母嬰傳播問題，例如，梅毒、乙肝病毒及艾滋病等的母嬰傳播國內(nèi)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國新生兒中先天性感染的發(fā)生率很高，達10％左右，其危害十分嚴(yán)重。所以如何預(yù)防或減少母嬰傳播疾病的發(fā)生，是提高我國出生人口素質(zhì)的一項重要措施

1．

細菌

淋球菌

2．

螺旋體

梅毒3．

病毒

巨細胞病毒，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒，單純皰疹病毒，流感病毒，柯薩奇病毒，人乳頭瘤病毒，細小病毒，艾滋病毒

4．

原蟲

弓形蟲5．

衣原體

沙眼衣原體6．

支原體

解脲支原體

我國人群中感染比較嚴(yán)重的有：CMV、HBV、HPV、CT和UU感染

造成宮內(nèi)感染的主要傳播途徑

引起宮內(nèi)感染的途徑包括以下三個方面

胎盤的垂直

孕婦感染后，致病微生物經(jīng)血通過胎盤的垂直傳播感染胎兒，這是引起宮內(nèi)感染的主要傳播途徑，多發(fā)生在孕早期下生殖道感染的上行性擴散

此類傳播途徑中最常見的是CT和UU引起的生殖道感染。

宮內(nèi)感染的危害

宮內(nèi)感染引起一系列不良后果，其危害程度與宮內(nèi)感染的發(fā)生時間、致病微生物的種類以及感染時的母體狀況等因素有關(guān)。一般認為感染發(fā)生在孕早期多造成流產(chǎn)、先天性畸形等問題；而發(fā)生在孕晚期的感染多導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等不良后果。母體免疫力低下也是造成孕期感染的重要因素，在這時體內(nèi)的一些潛在感染被激活，成為活動感染，例如，CMV感染多為這種方式出現(xiàn)，并常與其他感染同時發(fā)生。不同的致病微生物可能會造成不同的先天性畸形，例如，由RV引起的先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），主要臨床癥狀為耳聾和白內(nèi)障，而柯薩奇病毒感染則主要造成先天性心臟病，由TOXO造成的宮內(nèi)感染多侵害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)。宮內(nèi)感染造成的最常見后果是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和智力發(fā)育障礙。近來由UU感染造成的低出生體重兒已引起了人們的高度注意，由CT所引起的新生兒肺炎也成為兒科的重要疾病。我國宮內(nèi)感染的發(fā)病率

分析宮內(nèi)感染的發(fā)病率主要從兩個方面考慮：孕婦中的感染率和新生兒中的感染率。表3－1和表3－2中列出了我國學(xué)者所做的一些調(diào)查數(shù)據(jù)：目前，調(diào)查孕婦中的感染主要采用ELISA技術(shù)檢測血中IgG和IgM

抗體水平，檢出IgG抗體表明孕婦有既往感染，而檢出IgM抗體水平則反應(yīng)孕婦有活動性感染。一般認為孕婦的活動性感染易引起胎兒的宮內(nèi)感染，約40％的活動性感染可造成胎兒的宮內(nèi)感染，所以孕期篩查主要檢測孕婦血中的IgM抗體從表3－1中數(shù)據(jù)可清楚地看到在我國婦女中CMV、HSV、RV及HPV的感染率很高，既往感染率高達90％。孕婦中各種致病微生物的活動性感染大多在3％－8％之間。但新的研究發(fā)現(xiàn)孕婦中一些IgM抗體水平不高的潛在感染者，也可能造成胎兒的宮內(nèi)感染，這值得引起人們的高度重視。其他可以引起宮內(nèi)感染的病毒有：流感病毒、?？瞬《?、柯薩奇病毒等

在新生兒中先天性感染的調(diào)查結(jié)果見表3－2：

表3－2

我國新生兒中先天性感染的調(diào)查結(jié)果

從表3－2中數(shù)據(jù)估計，在我國新生兒中的先天性感染的總發(fā)病率在10％左右。按這一發(fā)病率推算，我國每年將有200多新生兒受到先天性感染的危害，這無凝對我國出生人口素質(zhì)產(chǎn)生非常不利的影響宮內(nèi)感染的處理原則

及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期的宮內(nèi)感染是母嬰保健工作的重要內(nèi)容，要根據(jù)感染的不同時期和感染狀態(tài)積極采取相應(yīng)的治療和處理措施

1．

開展孕早期宮內(nèi)感染的篩查，對血清IgM檢測陽性的孕婦要進行重復(fù)測定，以確定宮內(nèi)感染的診斷2．

對已確診感染的孕婦要采取積極的治療措施，針對不同的致病微生物選用有效的抗生素，例如，對TOXO感染可用螺旋霉素，CT感染可選用阿奇霉素，CMV感染可用阿昔洛韋等。

5．

如果孕婦愿意繼續(xù)妊娠，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒健康狀態(tài)，如經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)胎兒有發(fā)育畸形，應(yīng)建議孕婦終止妊娠。對未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的孕婦，要嚴(yán)密觀察新生兒分娩后的健康狀態(tài)，對受到感染新生兒予以及時的治療6．

對有CMV和HBV感染的孕婦，應(yīng)建議進行人工喂養(yǎng)，預(yù)防轉(zhuǎn)產(chǎn)期新生兒感染。

宮內(nèi)感染的預(yù)防

1．

建議將生殖道感染的檢查列入婚前健康檢查的內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)有生殖道感染，應(yīng)建議推遲進行結(jié)婚登記，并對感染者給予及時的治療

2．

建議育齡夫婦在孕前進行健康檢查，要特別注意夫婦雙方的生殖道感染問題，發(fā)現(xiàn)有生殖道感染存在，應(yīng)建議推遲受孕時間，并給予治療

3．

建議將宮內(nèi)感染的篩查列