----病人教育篇口服降糖藥護(hù)理√主要內(nèi)容口服藥物治療適應(yīng)癥口服降糖藥分類及作用機(jī)制用藥方法及不良反應(yīng)觀察聯(lián)合用藥原則口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類非促胰島素分泌劑雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑各類口服降糖藥的作用機(jī)制磺脲類格列奈類二甲雙胍減少肝糖輸出胰島素增敏劑增加脂肪、肌肉胰島素敏感性

糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收

胰腺腸道肌肉脂肪肝臟高血糖促進(jìn)胰島素分泌磺脲類降糖藥（一）分類第一代磺脲類甲磺丁脲,D860氯磺丙脲第二代磺脲類格列本脲(優(yōu)降糖)格列齊特(達(dá)美康)格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)達(dá)靈)格列喹酮(糖適平)第三代磺脲類格列美脲（亞莫利）磺脲類制劑藥效、劑量比較SU 藥效時(shí)間半衰期降糖強(qiáng)度劑型每日劑量次/日 (h) (h) (mg/片)(mg)甲磺丁脲6~104~8 + 500 500~3000 2~3格列本脲16~2410~16 ++++ 2.5 2.5~151~2格列齊特12~2412 ++ 80 80~3202格列吡嗪8~242~4+++52.5~301~3格列喹酮4~8 1.5~3 ++ 30 30~180 2~3格列美脲16~249 +++ 1~3 1~81用藥方法及不良反應(yīng)觀察餐前15~30分鐘服用主要不良反應(yīng)低血糖最常見(jiàn)皮疹白細(xì)胞降低，甚至?xí)l(fā)生再生障礙性貧血肝功異常非磺脲類促泌劑

（瑞格列奈那格列奈）作用機(jī)理：促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素作用特點(diǎn)：吸收快、起效快、作用時(shí)間短，有利于控制餐后高血糖，降低血糖事件少服藥方法：可餐時(shí)服用 二甲雙胍作用機(jī)理

抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出加強(qiáng)外周組織(肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取減少腸道葡萄糖吸收，改善血脂代謝不刺激胰島素分泌，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性用藥方法及不良反應(yīng)觀察 餐前、餐中或餐后服用均可：不良反應(yīng)消化道反應(yīng)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為劑量依賴性腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；乳酸性酸中毒較為少見(jiàn)，但最為嚴(yán)重；腎功能減退患者、老年人等用藥應(yīng)提高警惕。用糖苷酶抑制劑不用糖苷酶抑制劑十二指腸空腸回腸抑制小腸α-糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后血糖α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)理血糖曲線胰島素增敏劑（一）

(羅格列酮、吡格列酮）作用機(jī)理增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取胰島素增敏劑（二）

（羅格列酮）服用方法：無(wú)特殊要求，每日一次即可不良反應(yīng)：水腫肝臟損害體重增加（一般1.