胃脘痛中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院時(shí)間：201＿年＿月＿日證候診斷：肝胃氣滯證□肝胃郁熱證□脾胃濕熱證□脾胃氣虛證□脾胃虛寒證□胃陰不足證□胃絡(luò)瘀阻證□納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□其他：出院日期：201＿年＿月＿日一、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 主要癥狀癥狀評(píng)分治療前評(píng)分主要辯證維護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療后評(píng)分護(hù)理效果胃脘疼痛□0分輕（2分）中（4分）重（6分）1.活動(dòng)□2.飲食□3.深呼吸/肌肉放松4.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.拔火罐□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□無(wú)輕微胃痛，時(shí)作時(shí)止，不影響工作及休息胃痛可忍，發(fā)作頻繁，影響工作及休息疼痛難忍，持續(xù)不止，常需服用止痛藥緩解胃脘脹滿□無(wú)輕微胃脹，時(shí)作時(shí)止，不影響工作及休息胃脹可忍，發(fā)作頻繁，影響工作及休息胃脹難忍，持續(xù)不止，常需服理氣消導(dǎo)藥緩解1.活動(dòng)□2.飲食□3.排便指導(dǎo)□4.情志護(hù)理□5.腹部按摩□6.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位注射□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□噯氣反酸□無(wú)偶有噯氣反酸時(shí)有噯氣反酸頻頻噯氣反酸1.體位□2.飲食/水□3.情志護(hù)理□4.其他護(hù)理措施：1.穴位注射□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□納呆□無(wú)食量減少1/4食量減少1/3食量減少1/21.口腔清潔□2.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)3.飲食□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位注射耳穴貼壓（耳穴埋豆）中藥貼敷艾灸拔火罐健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□