醫(yī)藥分開(kāi)政策分析1一、原因與背景醫(yī)藥分開(kāi)是因?yàn)獒t(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不合理導(dǎo)致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的詬病2000年以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容始終是改革藥品流通體制，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2009年啟動(dòng)為期三年的醫(yī)療衛(wèi)生改革，對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)各地進(jìn)行了多領(lǐng)域多模式的探索和嘗試，2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)上明確提出年內(nèi)將形成系統(tǒng)的醫(yī)藥分開(kāi)的改革方案,爭(zhēng)取“十二五”期間在全系統(tǒng)內(nèi)有序地革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的弊端。2二、期望的方向建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，最終讓藥品價(jià)格真正降下來(lái)，使百姓真正受益，而不是取消了藥品加成，增加了藥事服務(wù)等其他費(fèi)用；通過(guò)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)療行業(yè)和藥品行業(yè)進(jìn)行合理分工；調(diào)整醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，做到醫(yī)院的利潤(rùn)和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入與藥品無(wú)關(guān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。3三、進(jìn)步的障礙“以藥補(bǔ)醫(yī)”體現(xiàn)在：一是以藥品收入補(bǔ)貼醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，維持醫(yī)院生存基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展；二是通過(guò)開(kāi)具大處方、高價(jià)藥，醫(yī)生可以從中獲取經(jīng)濟(jì)利益，提高醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入兩方面。因此簡(jiǎn)單的取消藥品加成問(wèn)題，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。4主要障礙表現(xiàn)在：1、藥品尋租。2、不合理補(bǔ)償機(jī)制。3、醫(yī)療保障機(jī)制和付費(fèi)機(jī)制不健全。4、藥品的質(zhì)量和安全如何保障問(wèn)題。5、藥品流通過(guò)程存在不正之風(fēng)。6、政府難以監(jiān)管。5四、改革的策略完善藥品定價(jià)辦法完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策改革看病付費(fèi)機(jī)制健全配套機(jī)制6五、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)法國(guó)政府對(duì)藥品規(guī)定非常嚴(yán)格，同其他國(guó)家相似是醫(yī)生開(kāi)具處方，到藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，但其84.7%的藥品通過(guò)藥店銷(xiāo)售，使患者買(mǎi)藥便利、自由，這是給患者的最大好處。另外15.3%的藥品由醫(yī)院住院藥房和急診藥方提供，是由廠家直接銷(xiāo)售給醫(yī)院的。這就是法國(guó)式醫(yī)藥分開(kāi)，在法國(guó)如需住院，費(fèi)用問(wèn)題不必?fù)?dān)心，因?yàn)榻∪尼t(yī)療保障體系能夠很好保障住院患者的利益。7澳大利亞任何醫(yī)院和診所不得經(jīng)營(yíng)任何藥品。病人要憑醫(yī)生的處方到藥店購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)不僅要出具醫(yī)生開(kāi)具的處方，還需藥劑師親自拿藥，以保證用藥安全；同時(shí)，還實(shí)行藥品補(bǔ)貼計(jì)劃，讓人人都可買(mǎi)得起基礎(chǔ)必需藥品。8瑞典政府取消醫(yī)院的藥房，實(shí)行類(lèi)似連鎖店模式經(jīng)銷(xiāo)藥品，由公司統(tǒng)一配送藥品。醫(yī)生開(kāi)具處方后，病人持處方到外邊藥店買(mǎi)藥，藥品經(jīng)營(yíng)與醫(yī)生收入無(wú)關(guān)；在公費(fèi)醫(yī)療藥典中不斷增加替代藥物的數(shù)量和品種，減低藥品價(jià)格；提高醫(yī)生的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，切斷了藥品收入的欲望來(lái)源。9美國(guó)并未將所有藥房獨(dú)立出來(lái)，每家醫(yī)院均設(shè)有藥劑部，保留了住院藥房和急診藥房；藥師在美國(guó)具有相對(duì)較高的地位，是公眾信任和尊敬的職業(yè)[14]，通過(guò)合理的專(zhuān)業(yè)分工，切斷了醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，建立一套促進(jìn)合理用藥有效市場(chǎng)均衡機(jī)制。10英國(guó)采取全民醫(yī)保制度，只有兩種費(fèi)用需要自己埋單，即門(mén)診處方牙科門(mén)診費(fèi)等、享受較高檔次服務(wù)等，其他全部由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)。醫(yī)生的收入與藥品之間無(wú)任何的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。11德國(guó)實(shí)行醫(yī)院和診所分開(kāi)，醫(yī)院只接受住院和急診病人，處方不收費(fèi)，工資由醫(yī)院支付；診所只接受門(mén)診病人，只能看病不得銷(xiāo)售藥品?；颊叱轴t(yī)生處方可到藥店取藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生看病與藥品售藥分開(kāi)制。12六、我國(guó)試點(diǎn)的醫(yī)藥分開(kāi)7月1日友誼醫(yī)院試點(diǎn)：試點(diǎn)的主要內(nèi)容為取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，加上“醫(yī)保定額支付40元”，費(fèi)用檔次依次為42元、60元、80元、100元9月1日朝陽(yáng)醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)13醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)變化變化一：藥價(jià)降了變化二：醫(yī)生開(kāi)藥少了變化三：普通號(hào)搶手了變化四：醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間長(zhǎng)了14北京新醫(yī)改，社會(huì)反響市醫(yī)管局統(tǒng)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查顯示民眾對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)的滿(mǎn)意度為85%。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的有效途徑；也有人認(rèn)為，試點(diǎn)容易推廣難，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，還需從根上剪斷已然存在的利益鏈條。15北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來(lái)說(shuō)，要想真正做到醫(yī)藥分開(kāi)，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，如不觸動(dòng)原有體制，不碰及深層次問(wèn)題，