如何上好一堂課?張穎,Ph.DAssociateProfessorDepartmentofPathology﹠PathophysiologyBasicMedicalSchoolofKunMingMedicalUniversityE-mail：2014-07-4昆明醫(yī)科大學(xué)第三期臨床骨干教授和繼續(xù)教育教師培訓(xùn)班

大學(xué)教師的責(zé)任1教學(xué)的幾個根本問題2課前準(zhǔn)備及規(guī)劃3課堂教學(xué)實施4OUTLINE大學(xué)生模仿小沈陽創(chuàng)作的大學(xué)版《不差錢》寫道：“眼睛一閉一睜，一堂課過去了,眼睛一閉不睜，上午就過去了。人生最痛苦的事你知道是什么嗎?是下課了，但人沒醒。人生最最痛苦的事你知道是什么嗎?是人醒了，但沒下課。最最最痛苦的事你知道是什么嗎?是上課了，但睡不著。”《中國青年報》一項上萬人參與的調(diào)查顯示：34%的人后悔讀大學(xué)，51%的人認(rèn)為，在大學(xué)里沒學(xué)到有用的東西。—引自網(wǎng)絡(luò)Responsibility

“我們?yōu)槭裁匆蠈W(xué)？”

大學(xué)要培養(yǎng)的應(yīng)該是“健全”的精英，他需有自由獨立的思想、天馬行空的創(chuàng)意、逆流而上的意志、推動社會進(jìn)步的精神，有著蓬勃的生命力。

——摘自網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生基本素質(zhì)：自律、堅持、同情、正直基本能力：自主學(xué)習(xí)、獨立思考、團(tuán)隊協(xié)作、溝通能力、系統(tǒng)條理地處理問題及解決問題的能力…

大學(xué)教師的責(zé)任1教學(xué)的幾個根本問題2課前準(zhǔn)備及規(guī)劃3課堂教學(xué)實施4OUTLINE為何教？（教學(xué)目標(biāo)）1243大

學(xué)教學(xué)的幾個根本問題為誰教？（教學(xué)主體）教什么？（教學(xué)內(nèi)容）怎么教？（教學(xué)方法及手段）

大學(xué)教師的責(zé)任1教學(xué)的幾個根本問題2課前準(zhǔn)備及規(guī)劃3課堂教學(xué)實施4OUTLINE扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識寬廣的多學(xué)科視野豐富的文化底蘊(yùn)，形成自己的教學(xué)風(fēng)格課前準(zhǔn)備及規(guī)劃有“深度”有“寬度”有“魅力”教師的專業(yè)及學(xué)識素養(yǎng)

全英教學(xué)→留學(xué)生三個層次雙語教學(xué)→本科生醫(yī)學(xué)英語→選修課學(xué)生針對不同的學(xué)生群體，開設(shè)不同的課程，設(shè)定不同的教學(xué)目標(biāo)留學(xué)生教學(xué)目標(biāo):

注重于應(yīng)用能力而非記憶能力的培養(yǎng)本科教學(xué)目標(biāo)：CBL培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學(xué)英語選修課教學(xué)目標(biāo)：醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語及表達(dá)Students’TeamLearningandPresentation1.整體設(shè)計原則PPT制作原則2.色彩搭配原則PPT制作原則3.有邏輯性的課件，而非照著念的課件簡明扼要、高度概括、前后聯(lián)系、具有邏輯性；

重點難點有注釋、鏈接PPT制作原則Acid/BaseHomeostasisRespiratoryregulation(CO2,H2CO3)pH7.35~7.45inplasmaBuffersystemIonsexchangebetweenICFandECFKidneysregulation（ExcreteH+andreabsorbHCO3-）

BuffersystemBaseHoldsH+↑ventilationcellkidneysH+-K+exchange↑excreteH+↑ReabsorbHCO3-PrimaryHCO3-↓↓lungbase↓Compensationof

metabolic

acidosis

SecondaryPaCO2↓Kussmaul’sbreathingAcidicurinehyperkalemia3.有邏輯性的課件，而非照著念的課件將文字轉(zhuǎn)換成表格、概念圖、流程圖等形式。

（字少圖多，圖不宜繁雜，有注釋及說明）

重點難點有注釋、鏈接PPT制作原則4.總結(jié)歸納小結(jié)concept

graphic

重點難點有注釋、鏈接PPT制作原則PathogenesisofDIC

ExtensiveTissueInjuriesDamageofVascularEndothelialCellsDestructionofBloodCellsandActivationofPlateletsPro-coagulantsentercirculationfibrinclotsRBCWBCPlateletTFⅫthrombinprothrombinINMYWAY!

大學(xué)教師的責(zé)任1教學(xué)的幾個根本問題2課前準(zhǔn)備及規(guī)劃3課堂教學(xué)實施4OUTLINE課堂教學(xué)實施“深入淺出、化繁為簡”“EmilyOwensM.D.”

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TBL+CBL教學(xué)模式，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)QuestionWhatbroughtthatfemalepatienttohospital?(whathappenedtothatgirl?)Whatarethemeaningof“LOC”and“GCS”Whycouldthatgirlkeepvitalsignstableevenhappenedsevereinjury?Duringsurgery,whydidthatchiefsurgeontelltheassistantto“pushit”?本科教學(xué)：CBL為主線，逐一展開發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、對機(jī)體的影響、防治原則等問題的講解。

以心力衰竭為例：女性，58歲，漸進(jìn)性活動之后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個月。呼吸困難:呼吸系統(tǒng)？水腫:循環(huán)系統(tǒng)？腎臟？…Clinicalcase主訴：女性，58歲，漸進(jìn)性活動之后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個月。現(xiàn)病史：患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170／100mmHg）未經(jīng)任何治療。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺叩診清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞III／5級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征（+），脾未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。問：病人心衰的病因和誘因是什么？（5分）答：長期高血壓后負(fù)荷過重引起心臟收縮功能下降，誘因是肺部感染。

試述病人水腫的發(fā)生機(jī)制。（5分）答：右心衰，全身靜脈壓升高，毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織間液生成過多。3．此病人心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？病人“夜間時有憋醒”的機(jī)理是什么？（10分）答：此病人心力衰竭的表現(xiàn)有呼吸困難，水腫。夜間時有憋醒即為夜間陣發(fā)性呼吸困難。夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣而缺氧。中樞反射敏感性降低。主訴：女性，58歲，漸進(jìn)性活動之后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個月?，F(xiàn)病史：患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170／100mmHg）未經(jīng)任何治療。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。問題：1.病人心衰的病因和誘因是什么？答：長期高血壓后負(fù)荷過重引起心臟收縮功能下降，誘因是肺部感染。主訴：女性，58歲，漸進(jìn)性活動之后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個月?，F(xiàn)病史：患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170／100mmHg）未經(jīng)任何治療。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺叩診清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞III／5級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征（+），脾未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。問：病人心衰的病因和誘因是什么？（5分）答：長期高血壓后負(fù)荷過重引起心臟收縮功能下降，誘因是肺部感染。

試述病人水腫的發(fā)生機(jī)制。（5分）答：右心衰，全身靜脈壓升高，毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織間液生成過多。3．此病人心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？病人“夜間時有憋醒”的機(jī)理是什么？（10分）答：此病人心力衰竭的表現(xiàn)有呼吸困難，水腫。夜間時有憋醒即為夜間陣發(fā)性呼吸困難。夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣而缺氧。中樞反射敏感性降低。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺叩診清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞III／5級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征（+），脾未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。問題：1.病人心衰的病因和誘因是什么？2.試述病人水腫的發(fā)生機(jī)制。3.此病人心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？病人“夜間時有憋醒”的機(jī)理是什么？

低張性缺氧

Ca-vO2CaO2CO2maxSaO2PaO2皮膚血液顏色N↓↓“發(fā)紺”（青紫色）NN↓↓↓NNNN↑NNNN↓血液性缺氧貧血（蒼白）CO中毒（櫻桃紅）亞硝酸鹽中毒（咖啡）-“腸源性紫紺”循環(huán)性缺氧缺血（蒼白）淤血（青紫）組織性缺氧氰化物中毒（玫瑰紅）↓↓各型缺氧血氧指標(biāo)變化及皮膚粘膜顏色改變本科教學(xué)：邏輯推理，分類對比，前后聯(lián)系Casestudy:

根據(jù)病史、癥狀及血氧指標(biāo)判斷缺氧類型患者，男性，20歲，學(xué)生。因于當(dāng)日凌晨在地下室燃燒的壁爐旁昏倒。體檢：一般情況正常，神志不清，口唇呈櫻桃紅色，其他無異常。實驗室檢查，PaO2100mmHg，血氧含量10.2ml/dl,HbCO30%。血液性缺氧：CO中毒判斷依據(jù)：地下室空氣密閉，壁爐燃燒可能釋放CO氣體；口唇呈櫻桃紅色，氧分壓正常，血氧含量下降，HbCO濃度升高?；颊?，男，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋，加重伴發(fā)熱3天入院。體格檢查：口唇、指尖部皮膚發(fā)紺。

PaO2

42mmHg，PaCO2

80mmHg；胸透提示雙肺紋理加重，右下肺片絮狀陰影；超聲顯示右心擴(kuò)大。低張性缺氧：外呼吸功能障礙判斷依據(jù)：咳嗽、咳痰病史