護(hù)理值班、交接班制度背景護(hù)理值班與交接班制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系列核心制度的重要構(gòu)件之一，具有十分重要的意義，它是保障醫(yī)院各項(xiàng)工作連續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)的必要措施、是捍衛(wèi)患者生命安全的重要保障、更是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息連續(xù)完整的重要手段，醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格遵守，不能絲毫懈怠。目錄01 值班、交接班制度交接班形式02案例分享0301值班、交接班制度第一部分值班、交接班制度定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保障患者診療過(guò)程連續(xù)性的制度。值班、交接班制度（基本要求）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門(mén)以及提供診療支持的后勤部門(mén)，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。值班、交接班制度（基本要求）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開(kāi)，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。值班、交接班制度（基本要求）5.各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6.四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。7.值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊(cè)記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)護(hù)理值班制度1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)排班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。2、值班護(hù)士應(yīng)掌握患者動(dòng)態(tài)、知曉外出患者去向、危重患者治療與病情、跌倒高危、壓力性損傷高危、非計(jì)劃拔管高危、手術(shù)患者等特殊情況。護(hù)理值班制度3、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理患者，尤其注意觀察危重患者、術(shù)后患者的病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并認(rèn)真作好護(hù)理記錄，確保工作有序進(jìn)行。4、值班護(hù)士作好患者、陪伴、藥品及物資管理，嚴(yán)格交接班，維持良好的就醫(yī)環(huán)境，保障病區(qū)安全。護(hù)理值班制度5、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開(kāi)手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）。護(hù)理交接班制度1.交班前的準(zhǔn)備工作（交班者）檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄。交班報(bào)告在交班前1小時(shí)開(kāi)始書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。重點(diǎn)巡視危重患者、手術(shù)患者和新入患者，確保當(dāng)班治療護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)有效，并完成本班醫(yī)囑查對(duì)。整理治療室與辦公區(qū)環(huán)境，做好交接環(huán)境準(zhǔn)備。護(hù)理交接班制度2.接班前的準(zhǔn)備工作（接班者）整理儀表，確認(rèn)儀表規(guī)范。按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。確認(rèn)崗位／班次安排，閱讀護(hù)理記錄，了解分管患者重點(diǎn)情況。交、接班前的準(zhǔn)備工作1.了解夜班總體情況，審核交班報(bào)告2.初步檢查上一班護(hù)理工作完成情況，查看治療室、辦公區(qū)、病房環(huán)境。3.清點(diǎn)到崗護(hù)士人數(shù)，必要時(shí)根據(jù)當(dāng)日情況進(jìn)行人力資源調(diào)整。4.檢查護(hù)士?jī)x表（著裝、頭發(fā)、護(hù)士表佩戴等）。護(hù)士長(zhǎng)看醫(yī)囑：醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)錄或打印，是否執(zhí)行無(wú)誤，是否有未執(zhí)行的醫(yī)囑；看體溫本：是否按規(guī)定測(cè)體溫，有無(wú)高熱或者突然發(fā)熱的患者；看病室報(bào)告：包括全日患者流動(dòng)情況，新入，病危，手術(shù)及有特殊病情變化的患者病情，各個(gè)班次所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無(wú)遺漏；看各項(xiàng)護(hù)理記錄：記錄是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或者錯(cuò)誤；四看15護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班制度五查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癱瘓、大小便失禁、手術(shù)后患者一巡視對(duì)危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交班護(hù)理交接班制度不交危重患者搶救時(shí)衣著穿戴不整齊醫(yī)囑未處理完出入院轉(zhuǎn)科死亡未處理皮試結(jié)果未觀察未記錄不接床邊處置未做好清潔衛(wèi)生未處理好護(hù)理記錄未寫(xiě)完物品藥品數(shù)目不清時(shí)未為下一班做好準(zhǔn)備02交接班形式第二部分集體大交班床頭交班口頭交班書(shū)面交班交接班形式集體大交班交班內(nèi)容及順序1.病房動(dòng)態(tài)，包括出院﹣轉(zhuǎn)科﹣死亡﹣新入﹣轉(zhuǎn)入人數(shù)。2.重點(diǎn)交班患者：死亡﹣新入（急診／平診）﹣手術(shù)／危重癥患者。3.開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊治療患者及病情發(fā)生變化的患者。4.存在明顯護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的病例如：跌倒、自殺、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等。5.當(dāng)日手術(shù)患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況。6.其它?？埔?guī)定的重點(diǎn)內(nèi)容與特殊內(nèi)容集體大交班注意事項(xiàng)：1交接班期間應(yīng)安排專人維持病區(qū)環(huán)境，避免無(wú)關(guān)人員打擾與旁聽(tīng)。2.交接班期間如有危重患者需搶救或有新入急診患者，應(yīng)安排人員跟進(jìn)相應(yīng)工作。集體大交班---交班報(bào)告具體內(nèi)容床頭交班順序：1.按照床號(hào)順序或者床位與護(hù)士站的距離遠(yuǎn)近進(jìn)行；2.先普通患者，后特殊感染患者，如有多重耐藥菌感染患者，則最后交接。床頭交班集體大交班---交班報(bào)告具體內(nèi)容進(jìn)入病房后的交接：1.站位：原則上交班者與護(hù)理組長(zhǎng)在患者一側(cè)、接班責(zé)任護(hù)士與護(hù)生在患者另一側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)位于床尾；2.交班者向患者介紹當(dāng)日責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)；交接患者病情、治療、管道、皮膚等，注意保護(hù)患者隱私。3.護(hù)士長(zhǎng)和/責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)危重患者、手術(shù)患者的護(hù)理提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。床頭交班集體大交班---交班報(bào)告具體內(nèi)容不同病人交接重點(diǎn)24側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn)等新病人危重病人手術(shù)病人出院病人03案例分享第三部分案例一案例二案例三靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞

，

接班護(hù)士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常，致患者重新置管。尿管、胃管、引流管的標(biāo)識(shí)卷曲、字跡模糊但未及時(shí)更換，未觀察引流液情況，未交接引流管高度等。醫(yī)生開(kāi)的口服藥未取回，未交接給下一班護(hù)士，致患者漏服。案例四案例五案例六接班后發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚壓紅，壓之不褪色，觸之皮溫高伴有硬結(jié)

，告知上一班護(hù)士后，護(hù)士不承認(rèn)；拔管現(xiàn)象：病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)有效約束，致患者自行拔出胃管、留置針。床前交接