2/7/2023H7N9

2/7/2023人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）七、醫(yī)院感染防控嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。2/7/2023

1月20日，中國(guó)疾控中心副主任馮子健表示，從去年3月底至今，全國(guó)累計(jì)報(bào)告人感染H7N9確診病例已超過(guò)200例，發(fā)病高峰再次出現(xiàn)。目前，H7N9沒(méi)有顯現(xiàn)出重要的變異，無(wú)法有效的人傳人。2/7/2023人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術(shù)方案禽流感流行病學(xué)特征禽流感病毒理化特性醫(yī)院的隔離醫(yī)院的消毒醫(yī)療廢物管理醫(yī)務(wù)人員防護(hù)建立常態(tài)的傳染病醫(yī)院感染防控管理體系2/7/2023禽流感流行病學(xué)特征

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其他禽類(lèi)或豬成為傳染源的可能。傳播途徑禽與人的呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物傳播；接觸受病毒污染水源傳播；直接接觸病毒毒株。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員及患有基礎(chǔ)疾病機(jī)體抵抗力差的高危人群。2/7/2023禽流感病毒理化特性

禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境比較敏感，其抵抗力較弱，日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對(duì)其有殺滅作用。病毒在直射陽(yáng)光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性；對(duì)熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。目前還沒(méi)有證據(jù)人-人，感染散發(fā)，有聚集病例但無(wú)證據(jù)人傳人。禽與禽之間傳播也低。且H7N9病情輕，比H5N1病死率低，故不用緊張，將來(lái)納入常態(tài)管理2/7/2023醫(yī)院的隔離

隔離原則對(duì)人感染禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。2/7/2023醫(yī)院的隔離——預(yù)檢分診落實(shí)預(yù)檢分診制度。常態(tài)管理，位置醒目，有標(biāo)識(shí)。預(yù)檢分診人員應(yīng)具備傳染病知識(shí)基礎(chǔ)，科學(xué)分診。預(yù)檢分診登記完善，利于流行病學(xué)調(diào)查。配備外科口罩。配備速干手消毒劑。接診病人后及時(shí)消毒。2/7/2023醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門(mén)診《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出流程。獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門(mén)診，標(biāo)識(shí)明顯。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，標(biāo)識(shí)醒目。清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，潛在污染區(qū)：辦公室、治療室、防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)：病室、消毒間、污物暫存處。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，有隔離屏障。2/7/2023醫(yī)院的隔離—疑似病例、臨床診斷

確診病例病區(qū)病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)，在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)之間有緩沖區(qū)，并設(shè)實(shí)體隔離屏障。病區(qū)通風(fēng)良好，門(mén)向從潔凈區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，保證空氣不逆流，配置動(dòng)態(tài)空氣消毒器。獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無(wú)交叉，并保持一定距離。2/7/2023醫(yī)院的隔離—疑似病例、臨床診斷、確診病例病區(qū)疑似病人一人一間，確診病例可住多人間，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。病人戴外科口罩，禁止離開(kāi)病房和相互探訪。重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。原則上不設(shè)陪護(hù)，限制探視，若須探視應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下做相應(yīng)防護(hù)。病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專(zhuān)用醫(yī)療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。2/7/2023醫(yī)院的消毒——空氣不能有效通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。無(wú)人情況房屋密閉，用15%過(guò)氧乙酸溶液7ml/m3（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸60分鐘，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)；或0.5%過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧，作用60分鐘；或紫外線照射消毒。有人情況配備動(dòng)態(tài)空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣凈化，2012版《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》推薦循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器。2/7/2023醫(yī)院的消毒——紡織品

耐熱、耐濕紡織品可煮沸消毒15分鐘或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱紡織品可采取過(guò)氧乙酸加熱熏蒸消毒，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米15%過(guò)氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小時(shí)。2/7/2023醫(yī)院的消毒——餐具、食物

首選煮沸消毒15分鐘，也可采用中效化學(xué)消毒劑消毒，清水徹底洗凈。病人的剩余飯菜不可再食用，按感染性廢物處理。2/7/2023醫(yī)院的消毒——病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

有污水處理系統(tǒng)，可直接排入下水道。污水處理系統(tǒng)應(yīng)全程控制，專(zhuān)人管理，24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格登記，每日監(jiān)測(cè)。傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口總余氯6.5-10mg/L；綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口總余氯3-10mg/L。醫(yī)院污水排放量（《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》）設(shè)備齊全的大型醫(yī)院或500床以上醫(yī)院：平均日污水量為400～600L/床.d。一般設(shè)備的中型醫(yī)院或100～499床醫(yī)院：平均污水量為300～400L/床.d。小型醫(yī)院(100床以下)：平均污水量為250～300L/床.d。2/7/2023醫(yī)院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類(lèi)免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。2/7/2023醫(yī)院的消毒——運(yùn)輸工具

運(yùn)輸工具外表面和空間可用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60分鐘?？臻g可采用紫外線消毒

2/7/2023醫(yī)院的消毒——儀器設(shè)備及床單位

危重患者使用一次性呼吸機(jī)管路及吸氧管。一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求酒精擦拭或按廠家說(shuō)明書(shū)消毒?；颊叱鲈汉蟠矄挝皇褂贸粞跸緳C(jī)進(jìn)行終末消毒。2/7/2023醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——防護(hù)原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸或可能接觸禽流感病人的所有人員都應(yīng)科學(xué)防護(hù)預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播，包括以下原則：進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。接觸病人、疑似病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。應(yīng)根據(jù)暴露的程度科學(xué)防護(hù)。2/7/2023北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師高占成表示，對(duì)于呼吸道傳染病的防護(hù)，最關(guān)鍵的亮點(diǎn)，一個(gè)是距離，一個(gè)是防護(hù)，一般的呼吸道傳染病社交距離應(yīng)該是2米最好，2人伸胳膊，彼此不搭界，就是兩米的距離，再一個(gè)是防護(hù)，尤其是醫(yī)務(wù)人員或者懷疑有呼吸道傳染病的，外科口罩會(huì)起到相當(dāng)?shù)姆雷o(hù)作用.2/7/2023傳染病醫(yī)院感染防控管理體系傳染病醫(yī)院感染防控目的是科學(xué)應(yīng)對(duì)各類(lèi)季節(jié)性傳染病疫情，