TRI常見問題與對策

2/7/20231橈動(dòng)脈穿刺的難點(diǎn)及對策反復(fù)穿刺橈動(dòng)脈不成功:

⑴注射麻藥過多:局部皮膚漲起→橈動(dòng)脈搏動(dòng)↓→穿刺成功率↓

⑵沒有刺中橈動(dòng)脈

⑶橈動(dòng)脈痙攣對策：1.皮丘小于1cm2.向橈動(dòng)脈后方(下面)注射麻藥3.穿刺成功后補(bǔ)充注射麻藥2/7/20232橈動(dòng)脈穿刺中的難點(diǎn)及對策同一部位反復(fù)穿刺不成功1.沒有刺中橈動(dòng)脈2.橈動(dòng)脈痙攣——無回血或回血緩慢3.局部血腫——可有緩慢回血對策：1.依次上移穿刺點(diǎn)——1-2cm2.應(yīng)盡量避開血腫波及范圍3.新穿刺點(diǎn)不先注射麻藥→穿刺成功→補(bǔ)充少量麻藥2/7/20233橈動(dòng)脈穿刺的難點(diǎn)及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進(jìn)困難

1.導(dǎo)絲進(jìn)入穿刺點(diǎn)附近的橈動(dòng)脈小分支

——導(dǎo)絲進(jìn)入橈動(dòng)脈不久即推進(jìn)受阻——直頭導(dǎo)絲易進(jìn)分支，彎頭或直徑略粗的直頭導(dǎo)絲不易進(jìn)分支2.導(dǎo)絲進(jìn)入遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的橈動(dòng)脈較大分支——導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)較長，阻力反而小——盲目置入鞘管→鞘管→尖端進(jìn)入分支→失敗對策：分階段置入鞘管法2/7/20235橈動(dòng)脈穿刺的難點(diǎn)及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進(jìn)困難

3.橈動(dòng)脈中遠(yuǎn)端高度彎曲

——透視下觀察橈動(dòng)脈走行——分階段置入鞘管法

4.導(dǎo)絲頂在橈動(dòng)脈側(cè)壁

——稍后退、旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整方向

5.穿刺針移出血管腔

——重新穿刺2/7/20236橈動(dòng)脈穿刺的難點(diǎn)及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進(jìn)困難

6.其它少見情況:①橈動(dòng)脈高度彎曲②嚴(yán)重痙攣③高度狹窄或閉塞④橈動(dòng)脈畸形2/7/20237橈動(dòng)脈穿刺的問題及對策

置入鞘管后，回抽無回血

1.鞘管置入橈動(dòng)脈分支

——分階段鞘管置入法

2.鞘管尖端穿破血管壁

——分階段鞘管置入法2/7/20239

橈動(dòng)脈穿刺的問題及對策穿刺部位滲血或皮下血腫

1.血管壁傷口大

①刀片刺入過深

②鞘管尖端劈裂

2.皮膚切口過大對策:

少量的滲血——局部壓迫片刻小皮下血腫——不做處理滲血較多時(shí)——換用較大鞘管2/7/202310經(jīng)橈動(dòng)脈造影的難點(diǎn)及對策造影鋼絲推進(jìn)受阻

1.在橈動(dòng)脈近心段推進(jìn)受阻

①進(jìn)入橈動(dòng)脈分支——透視下觀察血管走行，調(diào)整導(dǎo)絲方向②橈動(dòng)脈高度彎曲、痙攣、狹窄——可造影證實(shí)③橈動(dòng)脈走行異常（畸形）

——可造影證實(shí)橈動(dòng)脈分支、橈動(dòng)脈血管壁損傷→前臂張力性血腫、、2/7/202311經(jīng)橈動(dòng)脈造影的難點(diǎn)及對策造影鋼絲推進(jìn)受阻

3.在左鎖骨下A和頭臂干A段推進(jìn)受阻

①左鎖骨下A高度狹窄或閉塞②導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入左內(nèi)乳動(dòng)脈③頭臂干A高度彎曲、狹窄

、閉塞

4.在主動(dòng)脈弓進(jìn)入頸總A或其它分支

2/7/202313經(jīng)橈動(dòng)脈造影的難點(diǎn)及對策造影鋼絲推進(jìn)受阻

5.容易進(jìn)入降主動(dòng)脈而不易進(jìn)入升主動(dòng)脈

①左鎖骨下A、頭臂干A、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈高度彎曲，長期高血壓、高齡者多見。

②頭臂干A缺如而左鎖骨下A開口于主動(dòng)脈弓近左頸A開口附近

2/7/202314橈動(dòng)脈冠脈造影的難點(diǎn)及對策造影導(dǎo)管推進(jìn)受阻

1.血管痙攣——女性、年輕男性多見——精神緊張、疼痛、反復(fù)穿刺、動(dòng)作粗暴——橈動(dòng)脈近心段最多見，肱動(dòng)脈遠(yuǎn)心段次之對策：①鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、利多卡因②表面光滑、摩擦系數(shù)小的造影導(dǎo)管③長橈動(dòng)脈鞘管

、2/7/202315經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影的難點(diǎn)及對策造影導(dǎo)管打折、打結(jié)

——血管嚴(yán)重彎曲

、痙攣、升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張、冠脈開口異常——①螺旋形打折：導(dǎo)管在打折處過度旋轉(zhuǎn)、

扭曲，導(dǎo)致管腔阻斷。②對折形打折：導(dǎo)管在打折處只是簡單的對折造成管腔阻斷。2/7/202317經(jīng)橈動(dòng)脈造影的難點(diǎn)及對策動(dòng)脈鞘管拔除困難原因：橈動(dòng)脈痙攣，多見于

①穿刺時(shí)已發(fā)生不同程度橈動(dòng)脈痙攣的患者

②身材矮橈動(dòng)脈管徑細(xì)的女性患者對策

1.使用親水涂層動(dòng)脈鞘管2.插入擴(kuò)張管后再拔除鞘管3.充分休息,待痙攣?zhàn)孕芯徑夂蟀纬使?/7/202318經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影的難點(diǎn)及對策前