產(chǎn)后出血定義postpartumhemorrhage胎兒娩出后24消失內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。目前此定義暫適用于剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)，但存在爭議。發(fā)生率incidence發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％－3％。目前是我國孕產(chǎn)婦死亡首位因素產(chǎn)后出血妊高征妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染或妊娠合并肝臟疾病病因－子宮收縮乏力最常見病因，占產(chǎn)后出血70％－80％全身因素：產(chǎn)程過長，過多使用鎮(zhèn)定劑合并全身疾病子宮因素宮體過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良子宮水腫、滲血前置胎盤血竇開放子宮收縮乏力－臨床表現(xiàn)產(chǎn)程中已存在宮縮乏力產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩陰道流血過多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓下降體征：宮底高；子宮軟，輪廓不清；按壓宮底有血流出子宮收縮乏力——診斷根據(jù)宮縮乏力表現(xiàn)、癥狀和體征盡量正確估計出血量估測出血量常為產(chǎn)后出血量一半排除其他產(chǎn)后出血因素檢測出血量稱重法容積法面積法：10cm10cm為10ml、15cm15cm為15ml子宮收縮乏力——治療2.應(yīng)用宮縮劑a.催產(chǎn)素：宮體注射（20U）靜脈滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麥角新堿0.2mg肌注或?qū)m體注射心臟病、高血壓禁用c.前列腺素類米索前列醇PGF2a針劑子宮收縮乏力——治療3.宮腔添塞子宮收縮乏力——治療4.結(jié)扎子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈5.切除子宮胎盤因素——臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓胎盤因素——診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別胎盤因素——治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486，MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)軟產(chǎn)道裂傷——臨床表現(xiàn)、

診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會陰裂傷I、II、III度其他還包括會陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫軟產(chǎn)道損傷——治療及時準(zhǔn)確修補裂傷止血會陰血腫后腹膜血腫宮頸裂傷修補陰道前壁裂傷修補會陰III度裂傷修補會陰IV度裂傷修補凝血功能障礙——診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查血常規(guī)血小板計數(shù)凝血酶原時間Fn、FDP、D－二聚體凝血功能障礙——治療對因治療產(chǎn)科對癥治療預(yù)防產(chǎn)后出血1.產(chǎn)前預(yù)防積極治療血液系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥2.產(chǎn)時預(yù)防第一產(chǎn)程防止延長第二產(chǎn)生