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3例1型糖尿病患者的

病例討論患者1基本資料患者1，男性，10歲，住院號：身高135cm，體重28kg入院日期：2016-11-13出院日期：2016-11-26主訴：口渴、多飲1周余，加重伴乏力5天”入院?，F(xiàn)病史：患者1周余前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲癥狀，飲水量2-3L/天，尿量與飲水量基本相當(dāng)；同時伴有消瘦癥狀，未予重視。5天前患者自覺渾身無力，由家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖為10.5mmol/L，飯后血糖為15mmol/L。入院診斷：1型糖尿病。查體BP85/50mmHg，P80次/分。既往史：1年前有“水痘”病史；有“疝氣”手術(shù)史。輔助檢查：尿糖4+，酮體2+，糖化血紅蛋白：12.7%，抗胰島素抗體：陰性隨機血糖：19.5mmol/L。既往史：50年前行右下肢骨折手術(shù)。有高血壓病史7年，血壓最高180/90mmHg，間斷服用“纈沙坦”降壓，自測血壓170/80-90mmHg。否認(rèn)“冠心病、腦梗塞”史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。抽煙40余年，40支/天，已戒2年，飲酒40余年，250g/天，已戒2年。輔助檢查：早餐后2h血糖：15.7mmol/L?；颊?基本資料患者3，女性，25歲，身高167cm，體重72.5kg。住院號：主訴：因多飲、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不穩(wěn)1月現(xiàn)病史：患者于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，飲水量約4000ml/天，尿量約3500ml/天，尤以夜尿增多為主，夜尿每晚4-5次，主食量較前增多，消瘦，體重下降約30斤，查“空腹血糖28mmol/L”，住院治療，予精蛋白鋅胰島素降糖(具體劑量不詳），血糖控制不理想，空腹及餐后血糖在10mmol/L左右，改用萬邦及甘精胰島素，血糖仍控制不平穩(wěn)，2月前于我院門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右眼視物模糊，眼底檢查示糖尿病視網(wǎng)膜病變，暫無手術(shù)指征，保守治療。近一月來自測血糖空腹及餐后大于10mmol/l，夜間可出現(xiàn)心慌、出汗癥狀?；举Y料既往史：既往有“甲狀腺功能減退”病史數(shù)年，口服“雷替斯50ugqd”，甲狀腺功能正常?？崭寡牵?5.1mmol/l。入院診斷：“1型糖尿病合并妊娠”實驗室檢查空腹1H2H患者1胰島素

C肽9.93pmol/l0.09nnmol/l21.75pmol/l0.18nnmol/l32.74pmol/l0.25nnmol/l患者2胰島素

C肽5.48pmol/l0.03nnmol/l6.33pmol/l0.03nnmol/l4.27pmol/l0.03nnmol/l患者3C肽<0.003nnmol/l<0.003nnmol/l<0.003nnmol/l用藥方案患者1患者2患者3胰島素泵（門冬胰島素）甘精胰島素門冬胰島素中性胰島素地特胰島素患者1用藥方案日期基礎(chǔ)值大劑量11-149u2u-2u-2u11-1520.4u7u-7u-6u11-1623u10u-7u-7u11-1724.8u12u-5u-6u11-1829.6u12u-8u-9u11-1930u10u-8u-7u11-2128.8u10u-10u-8u11-2224u10u-10u-8u11-2325.6u10u-9u-6u患者3用藥方案日期中性胰島素甘精胰島素11-2920u-20u-20u7u11-3020u-20u-18u5u12-0114u-7u-7u10u12-0416u-6u-9u10u12-0516u-6u-9u8u患者1血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-1418.220.317.222.318.420.217.211-1510.815.211.213.510.315.212.611-1611.215.412.312.311.114.813.511-1712.210.113.115.310.211.012.611-1813.59.013.412.78.610.015.511-1912.68.512.18.811.613.214.611-2010.58.813.110.913.614.213.511-218.67.37.68.39.28.710.111-228.27.07.17.98.69.49.7患者2血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-21-15.711.99.44.33.54.06.611-223.64.16.94.85.53.54.318.52011-258.617.311.06.85.314.86.411-286.09.88.37.56.615.97.011-3012.718.520.79.75.313.54.912-0426.9門冬6u14.812.313.612.015.99.4病例討論1、不同年齡段降糖方案有何不同?2、三例患者降糖方案的分析？

1、控制目標(biāo)不同：兒童糖化血紅蛋白控制較成人要高，推薦小兒糖尿病HbAlc控制目標(biāo)0~6歲7．5％～8．5％；6～12歲<8.0%；13～19歲<7．5%，妊娠期T1DM患者的控制目標(biāo)空腹，餐前，或睡前3.3-5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2h血糖≤6.7mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下。成人糖化控制<7%18

2、選擇藥物不同：可選擇二甲雙胍與胰島素。但不同胰島素適應(yīng)不同人群。兒童，地特胰島素只能用于6歲以上兒童，門冬胰島素適用于2歲以上兒童。賴脯胰島素適用于12歲以上兒童。孕婦：人胰島素，動物胰島素ADA推薦孕婦只能用于門冬胰島素與地特胰島素二甲雙胍在歐洲允許在妊娠期婦女使用，國內(nèi)暫無推薦。19患者2，老年男性，血糖控制應(yīng)放寬，避免低血糖反應(yīng)?；颊咛悄虿∈?年，但已經(jīng)有并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。針對該患者在積極控制血糖的同時應(yīng)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。患者3，選擇中性胰島素聯(lián)合地特胰島素治療。入院前患者適用甘精胰島素，目前ADA推薦孕婦適用的胰島素類似物只有門冬胰島素與地特胰島素，患者不宜選擇甘精胰島素。