全身體格檢查(匯報(bào)版)、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)；2、挨次應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)展；3可在檢查背部；腹部檢查可實(shí)行視、聽(tīng)、叩、觸的挨次進(jìn)展，但仍按視；4、體格檢查應(yīng)留意原則的靈敏性；如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)潔體檢后即著手搶救或；5、全身體格檢查應(yīng)留意的挨次總的原則是全身體格檢查一、全身體格檢查的根本要求1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)2、挨次應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)展3、內(nèi)容、挨次要嫻熟、標(biāo)準(zhǔn)、順暢個(gè)別挨次可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可實(shí)行視、聽(tīng)、叩、觸的挨次進(jìn)展，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的挨次記錄。4、體格檢查應(yīng)留意原則的靈敏性5、全身體格檢查應(yīng)留意的挨次總的原則是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的挨次進(jìn)展，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的挨次，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)展，具體檢查部位挨次如下：①、臥位受檢者：一般狀況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部〔心、肺〕)后背部〔包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕→〔臥位〕腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)〔最終為站立位〕②、坐位受檢者：一般狀況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部〔包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部〔心、肺〕→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)〔最終為站立位。保證分段而集中的體格檢查順當(dāng)完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。6、把握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。二、全身體格檢查的根本工程〔以臥位受檢者為例〕1、一般檢查及生命體征自我介紹〔姓名，職務(wù)，并進(jìn)展簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系〕您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)展一次全身的體格檢查。請(qǐng)您協(xié)作一下，好嗎？查體前洗手，必需當(dāng)受檢者的面洗手預(yù)備和清點(diǎn)器械〔把、記號(hào)筆〔12樣?xùn)|西〕觀看發(fā)育、養(yǎng)分、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。匯報(bào)：患者發(fā)育正常、養(yǎng)分良好、表情自然、神志糊涂、自主體位特別狀況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，養(yǎng)分：中等、不良、惡病質(zhì)。測(cè)量體溫〔腋溫，10分鐘〕366手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)頭計(jì)時(shí)，檢查者用雙手〔檢查頸部時(shí)35再蓋好藍(lán)色短帽30秒。〔右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)〕70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性〔右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈〕30秒〔觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)〕匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏全都有力，呼吸每分鐘〔16～18〕次檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，使受檢者不留意時(shí)計(jì)數(shù)。測(cè)右上肢血壓120、80毫米汞柱。222mmHg/s的速度進(jìn)展。測(cè)其次次時(shí)，水銀確定要放氣至0值?！擦粢夥秶枰銐?度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平〔腋中線，同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置。翻開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平坦纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好12斷袖帶松緊程度。戴聽(tīng)診器，再觸及到肱動(dòng)脈。左手將聽(tīng)診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)其次次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器體件放入白外套右側(cè)口袋中。取兩次測(cè)得平均值匯報(bào)。2、頭面及頸部觀看頭部外形、毛發(fā)分布、特別運(yùn)動(dòng)等;觸診頭顱匯報(bào)：頭顱未見(jiàn)畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見(jiàn)特別運(yùn)動(dòng)。頭皮無(wú)壓痛、未觸及特別隆起及凹陷。視診雙眼及眉毛匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。分別檢查左右眼的近視力〔用近視力表匯報(bào)：左眼裸眼視力〔或矯正視力〕1.0，右眼裸眼視力〔或矯正視力〕1.0。檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜檢查雙側(cè)淚囊分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。25cm匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。檢查瞳孔〔不用手電筒〕匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等園，直徑約3mm。檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射〔用手電筒〕匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。檢查集合反射匯報(bào)：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方漸漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀看雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。觀看雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無(wú)畸形，外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛。觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。分別檢查雙耳聽(tīng)力〔檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目〕匯報(bào)：雙耳聽(tīng)力粗測(cè)正常。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指漸漸移向左耳。觀看外鼻匯報(bào)：鼻外形正常。觸診外鼻匯報(bào)：鼻部無(wú)壓痛。觀看鼻前庭、鼻中隔匯報(bào)：鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照耀。分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報(bào)：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，腫脹。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。觀看口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體〔囑受檢者發(fā)“啊”音〕同上匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)。口腔粘膜完整，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。檢查舌下神經(jīng)〔伸舌〕匯報(bào)：伸舌居中，舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能〔皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀看額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支〔觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作〕匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支〔上、中、下三支，雙側(cè)比照〔令受檢者閉目匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。暴露頸部〔取出體溫計(jì)〕觀看頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)狀況匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈特別搏動(dòng)。檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)狀況匯報(bào)：頸椎活動(dòng)不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。檢查副神經(jīng)〔對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力氣。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力氣，再測(cè)右側(cè)。觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下〔頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)、右側(cè)、頦下、左頸前〔頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)、右頸前〔頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)，觸摸頸前三角區(qū)。觸診甲狀腺軟骨〔以便確定甲狀腺的檢查部位〕匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為查找甲狀腺預(yù)備。觸診甲狀腺峽部〔協(xié)作吞咽〕觸診甲狀腺側(cè)葉〔協(xié)作吞咽匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。手法：右手食指、中指、無(wú)名指三指法，將食指、無(wú)名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀看甲狀腺是否居中。聽(tīng)診頸部〔甲狀腺、血管〕雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。3、前、側(cè)胸部暴露胸部觀看胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。右手觸診左側(cè)乳房〔四個(gè)象限及乳頭〕用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)〔五群〕左手提起受檢者左側(cè)腕部。左手觸診右側(cè)乳房〔四個(gè)象限及乳頭〕用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)〔五群〕右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛，未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣〔胸肌淋巴結(jié)群、腋中線〔中心淋巴結(jié)群、腋后皺壁〔肩胛下淋巴結(jié)群、腋窩外側(cè)壁〔外側(cè)淋巴結(jié)群、腋窩頂端〔腋尖淋巴結(jié)群〕觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫〔上、中、外、下，雙側(cè)比照〕受檢者發(fā)“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫全都。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右穿插比照。叩診雙肺〔自肺尖開(kāi)頭向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右比照。留意外側(cè)壁聽(tīng)診雙肺〔自肺尖開(kāi)頭向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)比照，有無(wú)特別呼吸音、啰音、胸膜摩擦音〕匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)1～2個(gè)呼吸周期。檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振〔雙側(cè)比照123匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)1～2個(gè)呼吸周期。觀看心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀看匯報(bào)：心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)〔或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處。觸診心尖搏動(dòng)〔兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫〕觸診心前區(qū)有無(wú)特別〔震顫、摩擦感〕匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大2.5cm。心前區(qū)未觸及特別震顫及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。、輕叩。由外向內(nèi)〔左鎖骨中線外，由下而上，扣完做記號(hào)。22肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間〔4肋〕開(kāi)頭，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。聽(tīng)診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)〔心前區(qū)〕2肋間2肋間3肋間4、5肋間匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、其次心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽(tīng)診挨次：按上述挨次。聽(tīng)診時(shí)間：151分鐘。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率〔至少數(shù)30秒、心律、心音〔第一、其次心音有無(wú)增加或減〔傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等、4〕請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊〕充分暴露背部，將衣服反推至頸部3〕呼吸運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形4〕檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性5〕檢查有無(wú)胸膜摩擦感；匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度全都；手法：110肋脊柱兩側(cè)；2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或協(xié)作呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。4、背部請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊充分暴露背部，將衣服反推至頸部觀看脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度全都。未觸及胸膜摩擦感。手法：110深吸氣。2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右比照。檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。1肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右比照。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。請(qǐng)受檢者雙上肢穿插叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右比照。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直叩診雙側(cè)肺下界〔測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查〕87肋間。叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度〔肩胛線〕109肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量聽(tīng)診雙側(cè)后胸部〔有無(wú)特別呼吸音、啰音，雙側(cè)比照〕聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右比照。留意胸側(cè)壁。檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振〔雙側(cè)比照〕、、匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。手法：聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右比照。留意胸側(cè)壁。觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛匯報(bào)：脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記〔右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行〕直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：脊柱無(wú)叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5、腹部正確暴露腹部請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)觀看腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)皮疹、黃染、及瘢痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀看。1分鐘聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音4次。未聞及血管雜音〔4～5次〕右上、臍右、右下腹部。叩診全腹叩診肝上界叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍7cm。手法：先全腹叩診，臍開(kāi)頭，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開(kāi)頭向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否苦痛。錘擊一次。檢查移動(dòng)性濁音〔經(jīng)臍水平線先左后右〕匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法：右臍開(kāi)頭向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到淺觸診全腹部〔自左下腹開(kāi)頭，逆時(shí)針〕深觸診全腹部〔自左下腹開(kāi)頭，逆時(shí)針〕匯報(bào)：腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊?！矞\〕手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)頭，逆時(shí)針觸摸腹壁?！采钤谟益i骨中線上雙手法觸診肝臟〔+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟〕在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無(wú)名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。檢查肝---頸靜脈回流征匯報(bào)：肝---頸靜脈回流征陰性。2～51壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或上升＞1cm，心率增快，為陽(yáng)性。Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀看吸氣過(guò)程中是否由于按壓處苦痛，突然屏氣。雙手法觸診脾臟如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部〔9～10〕肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)頭，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。雙手法觸診腎臟匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。檢查腹部痛覺(jué)〔或觸覺(jué)，雙側(cè)比照〕受檢者閉眼匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。檢查腹壁反射〔上中下雙側(cè)比照〕〔如以下圖?〕↗↖手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的挨次。觀看腹肌收縮。↘↙6、上肢正確暴露上肢觀看上肢皮膚、關(guān)節(jié)等〔雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。觀看雙手及指甲〔雙側(cè)比照〕匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、反面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者舉起雙手，開(kāi)放手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。檢查雙手握力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。觸診腕關(guān)節(jié)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、反面、兩側(cè)。檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，留意伸直〔背伸、垂腕〔掌屈。觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突〔先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)〕觸診滑車上淋巴結(jié)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)構(gòu)造正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。檢查屈肘、伸肘的肌力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。暴露肩部視診肩部外形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。觸診肩關(guān)節(jié)及其四周匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其四周無(wú)壓痛。檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法：令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。檢查上肢痛覺(jué)〔或觸覺(jué)，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙上肢痛覺(jué)正常。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。留意左右比照。檢查肱二頭肌反射〔雙側(cè)比照〕檢查肱三頭肌反射〔雙側(cè)比照〕檢查橈骨骨膜反射〔雙側(cè)比照〕留意挨次：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。Hoffmann征匯報(bào)：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢正確暴露下肢〔暴露至恥骨聯(lián)合以上〕觀看雙下肢外形、皮膚、指甲等觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)，必要時(shí)聽(tīng)診匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向全都。手在腹股溝下向足部觸摸。檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足〔足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足〔足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外。觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)章突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)四周軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。檢查雙下肢近端肌力〔屈髖、伸膝〕檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀看運(yùn)動(dòng)范圍。檢查有無(wú)凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。觸診雙足背動(dòng)脈〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)全都有力。1、2跖骨平行觸摸。觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈〔勾腳背，跖屈。檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)賜予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。檢查下肢痛覺(jué)〔或觸覺(jué)，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位。檢查膝腱反射檢查跟腱反射匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)