頸外靜脈留置針穿刺技巧

頸外靜脈穿刺長(zhǎng)期輸液而外周靜脈不易穿刺周?chē)h(huán)衰竭的危重病人搶救危重病人需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體缺乏外周靜脈通路的患者頸外靜脈留置針穿刺在急診急救中的應(yīng)用頸外靜脈解剖起始于胸鎖乳突肌前緣平下頜角處，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或靜脈角。以胸鎖乳突肌后緣為標(biāo)志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面，肌后緣以下為下段。準(zhǔn)備用物根據(jù)不同需要選擇18G、20G、22G型號(hào)留置針常規(guī)穿刺方法：穿刺體位：去枕仰臥位，頭后仰15度必要時(shí)在肩下墊一軟枕頭轉(zhuǎn)向置管對(duì)側(cè)，使頸部伸直充分暴露頸外靜脈左右兩側(cè)靜脈均可穿刺部位：在鎖骨中點(diǎn)與下頜骨連線的上1/3處不可過(guò)高或過(guò)低過(guò)高因靠近下頜角妨礙操作過(guò)低使導(dǎo)管未經(jīng)過(guò)鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處,致導(dǎo)管在血管內(nèi)反折扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外穿刺者使用雙點(diǎn)壓迫法：左手食指：按壓鎖骨中點(diǎn)上方頸外靜脈入胸處（即鎖骨上凹頸靜脈流入處），使頸外靜脈充盈左手拇指：壓迫在穿刺點(diǎn)上方血管處穿刺針與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針見(jiàn)回血后（落空感），一邊繼續(xù)進(jìn)針一邊拔針芯無(wú)菌敷貼妥善固定逆行穿刺法隱匿靜脈穿刺法胸腔負(fù)壓增高法繞指纏繞法穿刺技巧隱匿靜脈穿刺法負(fù)壓穿刺法逆行穿刺法（離心穿刺法）方法：在頸外靜脈中點(diǎn)朝逆心方向進(jìn)針優(yōu)點(diǎn)：1.逆向穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見(jiàn)到回血，降低了穿透血管的概率2.套管不易滲漏或滑出隱匿靜脈穿刺法方法：先用食指和中指指腹適力按壓鎖骨上緣中點(diǎn)處,時(shí)間2一3s,重復(fù)按壓4一5次使頸外靜脈顯露然后再用食指和中指從鎖骨上緣中點(diǎn)處向上推壓，使局部靜脈壓升高，如此反復(fù)多次后頸外靜脈便明顯充盈穿刺時(shí)操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺點(diǎn)2一4Cm處按壓，拇指按壓穿刺點(diǎn)下方頸外靜脈處，同時(shí)囑患者發(fā)“啊”聲使血管始終充盈優(yōu)點(diǎn)：1.可使隱匿的血管隆起，血管形狀，血管深淺走向一目了然，穿刺時(shí)一邊按壓同時(shí)讓患者發(fā)“啊”聲使頸外靜脈始終保持充盈2.此種穿刺方法簡(jiǎn)單，成功率高,一人即可完成，避免了以往反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦真空負(fù)壓穿刺法繞指纏繞法負(fù)壓穿刺法無(wú)菌注射器法負(fù)壓穿刺法優(yōu)點(diǎn)：注射器回抽血液順暢后能避免多次穿刺，比常規(guī)連接輸液管穿刺成功率高繞指纏繞法方法：操作者將輸液管在左手食指上纏繞3圈,食指內(nèi)收;中指輕壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈,使其充盈,拇指于穿刺點(diǎn)近端繃緊皮膚,右手持穿刺針與皮膚呈15~30度角進(jìn)針,針頭刺入皮膚后,松開(kāi)左手食指上的輸液管,針頭刺入血管優(yōu)點(diǎn)：1.只需1名護(hù)士獨(dú)立操作即可完成,減少了人力配置2.減少了穿刺所需的藥品、物品,為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支3.減少準(zhǔn)備時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：將建立靜脈通道與靜脈采血兩項(xiàng)操作合二為一，不僅減輕了患者的痛苦，而且減少了護(hù)士的工作量注意事項(xiàng)有凝血機(jī)能障礙頸部手術(shù)