第八章?lián)p傷病人的護(hù)理

第三節(jié)燒傷（二）南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)護(hù)理系吳文秀教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變

實(shí)驗(yàn)室檢查

及時(shí)積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開(kāi)水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見(jiàn)：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動(dòng)障礙:與肢體燒傷有關(guān)護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理

2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測(cè)呼吸功能1.保持呼吸道通暢（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理2.暴露療法的護(hù)理包扎療法1.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人2.暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身

1次/4-6小時(shí)翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人

暴露療法暴露療法水療（四）感染的護(hù)理

1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理4.加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5.細(xì)菌培養(yǎng)6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（六）疼痛護(hù)理

1.非藥物

2.藥物（七）康復(fù)期護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理（1）維持功能體位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）早期下床活動(dòng)練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是

A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷

A頭部燒傷