本文格式為Word版，下載可任意編輯——早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是什么

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是什么早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變理由早產(chǎn)、低出世體重主要理由：視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，有一個灰白色血管不能逾越的分畛域，阻攔血管正常生長。

出世體重越低、胎齡越小，ROP發(fā)生率越高，病情越嚴(yán)重。

氧療目前對于致病理由有兩種說法：

1、氧療時間越長，吸入氧濃度越高，動脈血氧分壓越高，ROP發(fā)生率越高，病情越重。用CPAP或機(jī)械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高?；颊咭话憔谐鍪篮笤跍叵鋬?nèi)過度吸氧史。

2、濃度給氧后急速中斷，使組織相對缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，與吸氧時間知短無關(guān)。動脈血氧分壓的波動對ROP進(jìn)展起重要作用。

其他1、種族：白人發(fā)病率高，病情重。

2、母體貧血及多胎兒等。

3、β受體阻滯藥：通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，增加脈絡(luò)膜血管慌張性，促進(jìn)ROP的進(jìn)展。

4、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：PaCO2過低可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，最終形成ROP。

5、各種因素所致缺氧、酸中毒(pH7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫35.6℃、動脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，臨床上不同的病程有各自的特點，常見于出世后3～6周，可概括為活動期及纖維膜形成期?；顒悠诓〕虨?～5個月，分為五個階段：血管變更階段，視網(wǎng)膜病變階段，早期增生階段，中度增生階段和極度增生階段。纖維膜形成期，是在活動期不能自行消退的病例，終究瘢痕化而形成纖維膜。

活動期活動期分為五個階段：

1、血管變更階段：為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。

2、視網(wǎng)膜病變階段：病變進(jìn)一步進(jìn)展，玻璃體展現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部鄰近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其外觀有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

3、早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處展現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)進(jìn)展治療，引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。

4、中度增生階段：脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。

5、極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。

本病活動期病程為3～5個月。并不是全體病例都要體驗以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在其次階段中斷舉行，其余那么分別在第三、四、五階段中斷舉行而進(jìn)入纖維膜形成期。

根據(jù)其程度不同，可由輕至重分為1到5度：

Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細(xì)窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊外形不規(guī)那么色素斑，鄰近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。

Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部有機(jī)化團(tuán)塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。

Ⅲ度：纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個或數(shù)個皺褶。每個皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機(jī)化團(tuán)塊相連接。皺褶905位于顳側(cè)，105位于鼻側(cè)。位于顳上顳下側(cè)者甚為少見。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。

Ⅳ度：晶體后可見纖維膜或脫離了機(jī)化的視網(wǎng)膜一片面，瞳孔領(lǐng)被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。

Ⅴ度：晶體后整個被纖維膜或脫離了的機(jī)化的視網(wǎng)膜所籠罩。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。

亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委燁A(yù)防挽救視網(wǎng)膜病變患兒視力的關(guān)鍵是早察覺，早治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視和緊密合作，還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。對早兒嚴(yán)格限制用氧，嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇好的給氧方式，是唯一的有效預(yù)防措施。除了對患兒舉行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有確定預(yù)防作用，及早發(fā)現(xiàn)，能有效阻攔病變進(jìn)一步惡化。此外，視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥也務(wù)必要得到重視，積極做好防治工作。

冷凝治療(手術(shù)治療)優(yōu)點：對閾值ROP舉行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于進(jìn)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果。

冷凝治療通常在局麻下舉行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等。

弊端：冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等。

目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到斷定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。

激光光凝治療(手術(shù)治療)近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果。優(yōu)點：與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對Ⅱ區(qū)病變療效好像，且操作更精確，可裁減玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥。

目前認(rèn)為對閾值ROP首選光凝治療，國外多看法用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有學(xué)者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯裁減。

鞏膜環(huán)扎術(shù)(手術(shù)治療)優(yōu)點：假設(shè)閾值ROP沒有得到操縱，進(jìn)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果;

鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位，阻攔病變進(jìn)展至Ⅴ期;

但也有學(xué)者認(rèn)為片面患兒不做手術(shù)仍可自愈。

玻璃體切除手術(shù)(手術(shù)治療)鞏膜環(huán)扎術(shù)