一例糖尿病足右下肢截肢術(shù)后病人的護理目錄TOC\o"1-2"\h\u1458一例糖尿病足右下肢截肢術(shù)后病人的護理 122346關(guān)鍵詞：個性化護理；糖尿病足；護理研究 1251471.病例資料 1255142.護理 2215722.1病情觀察 2206582.2疼痛的護理 2107242.3預(yù)防感染 2182542.4下肢殘端的護理 3303992.5心理護理 323872.6功能鍛煉 318082.7健康教育 3258273.討論 4【摘要】本文針對一例糖尿病足右下肢截肢術(shù)后病人進行護理，總結(jié)了護理經(jīng)驗，并提高了護理質(zhì)量。通過對糖尿病足部截肢病人的術(shù)后護理，仔細和準確地處理了手術(shù)后的心理問題、疼痛、飲食、下肢護理、功能鍛煉和健康教育等進行思考指導(dǎo)，病人順利出院。術(shù)后預(yù)測護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是治愈疾病的重要作用。關(guān)鍵詞：個性化護理；糖尿病足；護理研究糖尿病足作為臨床常見疾病，是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病足嚴重后致殘率及致死率較高。糖尿病患者誘發(fā)足病變后，周圍血管及神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺神經(jīng)缺失及供血不足問題，糖尿病發(fā)病后較易發(fā)生并發(fā)癥，比較常見的后期血管并發(fā)癥即為糖尿病足部壞疽，若患者治療不及時，病情進一步惡化。截肢是一種治療糖尿病壞疽的方法，因為手術(shù)過程對病人的形象有更大的影響，因此很容易造成病人的心理狀況惡化，增加手術(shù)風(fēng)險。為了改善患者的健康，我們介入了術(shù)后護理[1]。以下為糖尿病患者足右下肢截肢術(shù)后的護理的報告：1.病例資料患者邵某某，30年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干，多飲，多食，多尿，體重下降，最高餐后血糖28mmol/L，最高餐前血15mmol/L遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，患者因個人原因未行正規(guī)治療。2021-4-6患者右足出現(xiàn)腫脹，皮膚蒼白，膚溫降低，足趾感覺減弱，末梢皮膚膚色變紫暗，自行使用中藥敷貼。后右足逐漸出現(xiàn)異味，皮膚破潰，活動不能，無明顯疼痛感，述至我院住院治療，即刻行右足清創(chuàng)，當時傷口破潰嚴重，予羅氏芬+左氧+甲硝唑抗感染，諾和靈R12-8-10U甘精胰島素8U控制血糖，貝前列素鈉改善循環(huán)，螺內(nèi)酯利尿消腫，丹參多酚酸鹽活血化瘀，并先后于4月7日、4月12日行創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)（VSD)，并于4月12日轉(zhuǎn)入ICU治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回，后4月19日、4月24日再次行VSD術(shù)，患者病情相對平穩(wěn)，于2021-5-5行右足跖骨截肢術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU觀察。對癥治療后患者生命體征平穩(wěn)，遵外科醫(yī)生意見，轉(zhuǎn)回手足外科進一步治療.于2021-05-13行右下肢截斷術(shù)，術(shù)后氨甲環(huán)酸止血，羅氏芬加英西沙星抗感染，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣營養(yǎng)心肌，帕瑞昔布止痛，輸紅細胞：懸液2U*2次防止缺血性休克，人促紅素升紅細胞，琥珀酸亞鐵補鐵，瑞白升白細胞，人血白蛋白補充白蛋白，速尿利尿消腫緩解心臟負荷，氯化評補鉀。2021-7-1患者再次因血糖升高，左足皮膚破微至我院手足外科治療，入院后于諾和靈R12-8-10U、甘精胰島素8U控制血糖控制血糖，螺內(nèi)酯利尿，利伐沙班抗凝，貝前列素改善循環(huán)等對癥治療，1天前，患者因血糖控制欠佳，來我院復(fù)診，今為進一步治療，門診擬“中消2型糖尿病”收治入院。右下肢缺如，可見手術(shù)尚可，傷口周圍無明顯滲出，感覺減弱，左足浮腫，夜寐欠安，胃納一般，留置導(dǎo)尿中，大便不能自理。近5年體重下降10kg。2.護理2.1病情觀察術(shù)后按連續(xù)硬膜外麻醉的護理常規(guī)進行護理，禁食禁水、去枕平臥6h后改平臥位，糖尿病飲食，嚴密觀察意識、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，同時要協(xié)助患者做好生活護理、皮膚護理。2.2疼痛的護理首先，保持患肢保持舒適的位置，以避免壓力。鼓勵患者看電視，聽音樂，放松，減少緊張和精神焦慮，減輕痛苦。其次，必要時使用止痛藥來緩解疼痛。受感染部位局部輻射的磁療也可以每天7次，30分鐘一次，主要效果是調(diào)暢氣血、減少腫脹和疼痛。有些患者還存在某種幻覺疼痛，這是截肢者常見的并發(fā)癥，必須讓患者了解到患肢造成的傷害和痛苦，接受截肢的事實，我們必須努力轉(zhuǎn)移病人的注意力，以消除幻覺疼痛的壓力。2.3預(yù)防感染患者術(shù)后有引流管一根，術(shù)后密切觀察生命體征的變化，如有異常及時匯報醫(yī)生保持引流管的通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無血腫，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和不良反應(yīng)，患者未發(fā)生切口感染。2.4下肢殘端的護理抬起患肢，以促進靜脈回流，減少腫脹和出血，密切觀察傷口繃帶（拉緊、滲出液顏色和數(shù)量），保持傷口的順利通暢，記錄顏色和引流量，在手術(shù)1-3d拖出引流管，一般記錄顏色和排量，并保持剩余部位的功能狀態(tài)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。傷口愈合后，每天用水和肥皂洗，以保持傷口清潔。2.5心理護理患者截肢，肢體疼痛較為嚴重，加之患者合并高血壓、腦梗塞、周圍神經(jīng)病變等綜合征，患者疾病治療周期較長，消耗的費用較高，患者容易產(chǎn)生焦慮及恐懼等負面情緒，與該糖尿病患者進行交流，觀察到患者情緒低落，對疾病治療存在恐慌，壓力較大，在前期護理過程中依從性較差，抗拒護理人員服務(wù)及醫(yī)師治療[2]。護理人員對患者情緒及心理癥結(jié)分析后，耐心為患者講解知識，并告知患者良好的心態(tài)和愉快的心情有助于我們血糖達標及血糖平穩(wěn)，并且能有效控制血壓，減少腦出血的風(fēng)險，有助于提高患者的生活質(zhì)量。護理人員向患者講解本科治療成功的案例，從而提升患者疾病治療信心。2.6功能鍛煉告訴病人功能性運動的重要性，以便患者積極合作。鼓勵患者照顧自己的肢體，將物品放在病人旁邊，并教導(dǎo)患者健側(cè)肢體積極參與鍛煉，例如上肢捏握運動，下肢做股四頭肌的運動等鼓勵患者盡快用拐杖起床。24小時后，病人可以被引導(dǎo)開始殘肢肌肉運動并抬起。拆線后，肌肉的活躍運動、抵抗運動、伸展運動可以付諸實施。此外，在截肢的早期階段，患者往往忘記截肢，想在沒有幫助的情況下下床，這很容易發(fā)生意外，特別是在晚上。因此，在晚上，護理人員必須經(jīng)常訪問病房，并采取必要行動，確?；颊叩陌踩?.7健康教育還需在心理護理基礎(chǔ)上為患者施以健康教育，每周為患者普及一次糖尿病健康知識，在講解過程中選擇患者喜愛的方式，比如，老年患者喜愛看視頻，護理人員可準備一段糖尿病講解視頻，為患者佩戴耳機聽取其中的內(nèi)容，加深患者對糖尿病的認識，并與患者家屬進行交流，在日常生活中關(guān)注患者飲食情況，向患者介紹糖尿病發(fā)生的原因及控制方式，指導(dǎo)患者足部護理方法，比如，每天檢查足部是否存在皮膚破損，保持足部清潔[3]。讓患者穿戴透氣性良好的鞋襪，在醫(yī)院也盡量不要穿緊致的鞋子。定期修剪指甲，也要避免指甲較短，誘發(fā)交叉感染。使患者在出院后也能牢記這些糖尿病知識。在疾病知識的講解過程中，護理人員與患者需建立舒適的關(guān)系，從而提升患者疾病治療及護理依從性，打消患者抗拒治療的念頭。3.討論治療糖尿病并發(fā)癥的最可靠方法是預(yù)防其發(fā)生，截肢是最后手段。這是一個危險的破壞性過程，盡管生命得到了挽救，身體有缺陷，但身體的外觀卻受到不同程度的損害，導(dǎo)致類似的身體機能和身體機能失調(diào)，生活質(zhì)量也大幅下降。但術(shù)后經(jīng)過精心護理，在護理過程中兼顧患者服用的其他藥物，在藥物使用及治療過程中避免患者治療方案出現(xiàn)沖突，引發(fā)不良反應(yīng)，護理人員還需在查房過程中觀察患者變化，評估患者疾病狀態(tài)的同時，為患者適當調(diào)整護理方案，從而保證個性化護理方案的適用性，只有如此，才能達到理想的護理效果。因此，精確的護理和有效的健康指導(dǎo)在手術(shù)后至關(guān)重要，因為它們不僅是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而且對控制基本疾病和預(yù)防并發(fā)癥的重要。提高服務(wù)質(zhì)量，教育患者了解預(yù)防疾病，重新塑造患者的形象，讓患者以良好的態(tài)度重新融入社會。參考文獻[1]侯雪.研究分析糖尿病足患者接受截肢手術(shù)后臨床護理干預(yù)對于血糖調(diào)控的影響情況[J].糖尿病新世界,2020,23(05):182-183.[2]支秀珍.探討老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護理體會[J].糖尿病新世界,2019,22(10):133-134.[3]葉晶.糖尿病足壞疽截肢患者圍手