運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病變中的診斷效能評(píng)估

Summary：目的:探究運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(ESE)在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病變中的診斷效能。方法:選取2018年1月～2020年1月就診于某院的97例疑似冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查和ESE檢查,以冠脈造影(CAG)為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析兩種檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)及陰性預(yù)測(cè)值等情況。結(jié)果:運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查診斷冠脈嚴(yán)重狹窄的特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單純運(yùn)用運(yùn)動(dòng)心電圖及ESE檢查(P<0.05),而與單純采用ESE檢查的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值比較無(wú)顯著差異(P>0.05),與單純采用運(yùn)動(dòng)心電圖檢查的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:運(yùn)動(dòng)心電圖及ESE檢查診斷冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病變敏感性均良好,但二者聯(lián)合使用能提高特異性、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,為無(wú)創(chuàng)篩查冠脈病變提供了新思路。Keys：運(yùn)動(dòng)心電圖;

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖;

冠狀動(dòng)脈狹窄;

診斷;冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種疾病,常見于老年人,但近年來(lái)發(fā)病越來(lái)越趨于年輕化,隨著工作壓力增加,飲食結(jié)構(gòu)及作息時(shí)間的改變,冠心病的發(fā)病率迅速增加。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的冠心病死亡率及致殘率較高,因此早診斷早治療對(duì)患者意義重大。1

資料與方法1.1

一般資料選擇2018年1月～2020年1月就診于某院的97例疑似冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查、ESE檢查、CAG檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不穩(wěn)定心絞痛或確診急性心梗;(2)存在運(yùn)動(dòng)心電圖檢查、ESE檢查及CAG檢查禁忌癥;(3)無(wú)法配合完成檢查、伴有四肢及精神障礙;(4)冠脈鈣化積分>1000,不能評(píng)估狹窄程度。所有患者均簽署知情同意書。其中男53例,女44例,年齡39～76歲,平均年齡(57.98±8.91)歲。1.2

方法進(jìn)行檢查前,均禁煙、禁食3h,12h內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),停用可能會(huì)影響結(jié)果的藥物。使用超聲診斷儀(ToshibaArtida880型)進(jìn)行常規(guī)檢查,在負(fù)荷模式下收集心尖四腔、兩腔心長(zhǎng)軸、乳頭肌水平短軸、胸骨旁長(zhǎng)軸的動(dòng)態(tài)圖像,各記錄3個(gè)以上心動(dòng)周期,然后啟動(dòng)Bruce方案,采用平板運(yùn)動(dòng)跑步機(jī)(美國(guó)GE公司,T2100型號(hào)),配備運(yùn)動(dòng)心電圖系統(tǒng)。于運(yùn)動(dòng)完成后1min內(nèi)再次收集上述圖像,并記錄患者靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖。運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo):(1)達(dá)到運(yùn)動(dòng)負(fù)荷目標(biāo)心力:目標(biāo)心率為200-年齡;(2)出現(xiàn)心電圖異常,ST段壓低≥0.3mv或ST段弓背抬高;(3)出現(xiàn)心絞痛;(4)血壓出現(xiàn)異常,血壓≥220/120mmHg,或突然下降超過(guò)10mmHg/min;(5)出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常。所有患者均采用Seldinger法進(jìn)行DSA冠脈造影檢查。1.3

結(jié)果分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)心電圖與患者靜息時(shí)比較,ST段出現(xiàn)壓低>2mm或抬高>1mm且持續(xù)時(shí)間≥2min,Duke評(píng)分≤-10,即考慮存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,診斷為陽(yáng)性結(jié)果。ESE檢查由兩名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行同屏對(duì)比分析,如判斷不一致加入第3位進(jìn)行評(píng)判。室壁運(yùn)動(dòng)圖像分析采用16節(jié)段法進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI),當(dāng)分析得出室壁運(yùn)動(dòng)減低、矛盾或消失運(yùn)動(dòng)時(shí),即考慮存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,診斷為陽(yáng)性結(jié)果。CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定冠脈狹窄程度,陽(yáng)性:主要冠脈(右冠狀動(dòng)脈、回旋支、前降支)或主要分支直徑減少≥70%。1.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS20.0軟件統(tǒng)一處理本次研究的數(shù)據(jù),其中計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,其比較實(shí)施χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,比較實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

結(jié)果2.1

運(yùn)動(dòng)心電圖檢查與CAG結(jié)果比較運(yùn)動(dòng)心電圖檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性59例,陰性38例;CAG檢查顯示陽(yáng)性53例,陰性44例。敏感性77.36%(41/53),特異性59.09%(26/44),準(zhǔn)確度69.07%(67/97),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值69.49%(41/59),陰性預(yù)測(cè)值68.42%(26/38),見表1。表1運(yùn)動(dòng)心電圖檢查與CAG結(jié)果比較(n)

診斷方法

CAG合計(jì)

陽(yáng)性陰性

運(yùn)動(dòng)心電圖陽(yáng)性411859陰性122638

合計(jì)5344972.2

ESE檢查與CAG結(jié)果比較ESE檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性63例,陰性34例;CAG檢查顯示陽(yáng)性53例,陰性44例。敏感性86.79%(46/53),特異性61.36%(27/44),準(zhǔn)確度75.26%(73/97),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值73.02%(46/63),陰性預(yù)測(cè)值79.41%(27/34),見表2。表2ESE檢查與CAG結(jié)果比較(n)

診斷方法

CAG合計(jì)

陽(yáng)性陰性

ESE陽(yáng)性461763陰性72734

合計(jì)5344972.3

運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查與CAG結(jié)果比較運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查出陽(yáng)性63例,陰性34例。敏感性94.92%(56/59),特異性81.58%(31/38),準(zhǔn)確度89.69%(87/97),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.89%(56/63),陰性預(yù)測(cè)值91.18%(31/34),見表3。表3運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查與CAG結(jié)果比較(n)

診斷方法

CAG合計(jì)

陽(yáng)性陰性

運(yùn)動(dòng)心電圖+ESE陽(yáng)性56763陰性33134

合計(jì)5938972.4

運(yùn)動(dòng)心電圖、ESE、運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE診斷冠脈嚴(yán)重狹窄效能比較運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查診斷冠脈嚴(yán)重狹窄的特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單純運(yùn)用運(yùn)動(dòng)心電圖、ESE檢查(P<0.05),而與單純采用ESE檢查的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值比較無(wú)顯著差異(P>0.05),與單純采用運(yùn)動(dòng)心電圖檢查的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。表4運(yùn)動(dòng)心電圖、ESE、運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE診斷冠脈嚴(yán)重狹窄效能比較(%)

診斷方法敏感性特異性準(zhǔn)確度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值

運(yùn)動(dòng)心電圖77.36*59.09*69.07*69.49*68.42*

ESE86.7961.36*75.26*73.02*79.41

運(yùn)動(dòng)心電圖+ESE94.9281.5889.6991.1891.18注:*與運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查比較,P<0.05。3

討論嚴(yán)重冠脈狹窄早期表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛等輕度典型癥狀,隨著疾病進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)心率失常、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。CAG是臨床唯一可直觀查看冠脈形態(tài)的有創(chuàng)診斷方法,臨床被視作診斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其也擁有顯著的缺點(diǎn),其作為費(fèi)用昂貴的有創(chuàng)檢查,無(wú)法運(yùn)用于臨床篩查;其次,造影劑可致患者過(guò)敏,禁忌癥較多,且檢查后并發(fā)癥(血管迷走反應(yīng)、動(dòng)靜脈瘺等)亦是不可忽略的嚴(yán)重問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)心電圖作為一種負(fù)荷檢查,通過(guò)增加一定運(yùn)動(dòng)量,增加測(cè)試者心臟負(fù)荷,誘發(fā)心肌缺血,可對(duì)已知或疑似心血管疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查實(shí)驗(yàn),過(guò)程簡(jiǎn)單易操作,患者接受度高,受眾人群廣,但其特異性及敏感性不高。ESE亦為無(wú)創(chuàng)檢查方法,通過(guò)增加患者負(fù)荷,運(yùn)用心動(dòng)圖觀察增加負(fù)荷前后的心肌功能及結(jié)構(gòu)的變化,可檢查出心臟異常運(yùn)動(dòng)征象,以判斷患者冠脈狹窄程度,其與CAG比較操作簡(jiǎn)便且價(jià)格低廉,且較運(yùn)動(dòng)心電圖檢查更敏感。綜上所述,運(yùn)動(dòng)心電圖聯(lián)合ESE檢查診斷冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病變敏感性高,較單純使用一種方法而言,聯(lián)合運(yùn)用具有較高特異性、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,且操作簡(jiǎn)便價(jià)格較低亦為無(wú)創(chuàng)篩查,為今后冠脈病變臨床診斷提供了新思路。Reference[1]梁文慧.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA聯(lián)合Tpe間期對(duì)冠心病早期精準(zhǔn)診斷的對(duì)照研究[D].江蘇大學(xué),2018.[2]謝艷輝.不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)血管