第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折演示文稿第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。為關(guān)節(jié)囊外的骨折。該處骨折血供豐富，易于愈合，很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位，因此可發(fā)生病理性骨折。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；主要由松質(zhì)骨構(gòu)成；周圍肌豐富，血運(yùn)好，很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨上端解剖示意圖第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍）張力線壓力線第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因病機(jī)青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。直接暴力間接暴力第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為1、順轉(zhuǎn)子間型2、反轉(zhuǎn)子間型3、轉(zhuǎn)子下型第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。1順轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。占85%（除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折）骨折線部位及其方向第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折Ｘ線表現(xiàn)(上圖)順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。骨折線大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴垂直。（為不穩(wěn)定性骨折）第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。改良Evans分類法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。

骨折線通過大小轉(zhuǎn)子的下方。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。診斷1、外傷史：跌倒2、臨床表現(xiàn)：髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。3、專科檢查：大轉(zhuǎn)子壓痛、叩擊大轉(zhuǎn)子或足底，髖部劇痛，髖部瘀斑，患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。4、x線檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。骨折X線片第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。辨證治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療：穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時(shí)間：6~8周。不穩(wěn)定性骨折：骨牽引下手法復(fù)位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手術(shù)治療：長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。手術(shù)治療：近年來多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。復(fù)位手法見股骨頸骨折第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。固定方法無移位骨折或嵌插骨折：臥床穿丁字鞋?；蛲庹箠A板?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨牽引：各種轉(zhuǎn)子間骨折。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。（一般4—5kg牽引8—10周）第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。功能鍛煉復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。牽引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊環(huán)抬臀。據(jù)x線表現(xiàn)，鍛煉。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營(yíng)止痛湯，肢傷一方