甲狀腺疾病的超聲檢查第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺的解剖示意圖第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強(qiáng)回聲,實(shí)質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點(diǎn)細(xì)而密集,分布均勻第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn)第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺上動(dòng)脈的超聲檢查方法第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺下動(dòng)脈的超聲檢查方法第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日亞急性甲狀腺炎病例1第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日亞急性甲狀腺炎病例2第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日亞急性甲狀腺炎病例3第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日橋本甲狀腺炎（萎縮型）第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正常甲狀腺與Graves病的對(duì)比聲像圖第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日毒性彌漫性甲狀腺腫病例1第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日毒性彌漫性甲狀腺腫病例1第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日毒性彌漫性甲狀腺腫病例2第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日能準(zhǔn)確地測(cè)量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療較好地區(qū)分甲狀腺?gòu)浡阅[大與甲狀腺腫瘤可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺?gòu)浡阅[大(單純性腫大,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,亞甲炎或橋本病)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料.鑒別困難時(shí),不應(yīng)輕易下結(jié)論超聲診斷甲狀腺?gòu)浡阅[大的臨床價(jià)值第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日o級(jí)：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，僅較大血管分支可見(jiàn)彩色血流顯示，此為正常甲狀腺血流；I級(jí)：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散布點(diǎn)狀、條狀和小斑片狀彩色信號(hào)，多無(wú)融合，彩色面積<1／3甲狀腺面積；Ⅱ級(jí)：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散布斑片狀血流信號(hào)，部分融合成大片彩色鑲嵌狀，彩色面積為1／3～l／2甲狀腺面積；Ⅲ級(jí)：甲狀腺內(nèi)布滿彩色血流信號(hào)，呈大片融合五彩鑲嵌狀，彩色面積>2／3甲狀腺面積，血流信號(hào)分級(jí)第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見(jiàn)病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占80%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥采用超聲鑒別良、惡性疾病,甲狀腺是屬于最難的臟器之一甲狀腺結(jié)節(jié)第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)鑒別哪些可能需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變鑒別哪些不需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性結(jié)節(jié)和局限性甲狀腺炎超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例1第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例2第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例3第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺癌的典型惡性超聲征象第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化甲狀腺癌的四大常見(jiàn)超聲征象第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見(jiàn)穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日微小鈣化常見(jiàn)于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),但也可見(jiàn)于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見(jiàn)于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺乳頭狀癌第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺髓樣癌第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日癌腫(MASS)為實(shí)性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變甲狀腺未分化癌第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日概念直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微小鈣化是最準(zhǔn)確和可靠的征象,但不常見(jiàn)明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲前后徑大于橫徑邊界不規(guī)則或輕微分葉狀內(nèi)部回聲均勻或不均,無(wú)或少許血流信號(hào)微小甲狀腺癌的超聲征象第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺微小乳頭狀癌第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學(xué)特征的影響，致使其聲像圖表現(xiàn)特征性差，故不應(yīng)輕易地作出或排除癌的診斷聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會(huì)獲取更好的效果必要時(shí)，可行超聲引導(dǎo)下活檢或外科手術(shù)甲狀腺癌的超聲診斷注意事項(xiàng)第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日男性，43歲查體超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小，其余腺體回聲均勻患者無(wú)任何不適病例分析－－病例1第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日本例患者病灶為囊實(shí)性，可見(jiàn)周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強(qiáng)（左上圖）右上圖示穿支血管(箭頭)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，為動(dòng)脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69結(jié)合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變?cè)\斷思路分析第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤囊性變手術(shù)病理結(jié)果第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日女性，50歲2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，大小0.5cmX0.7cm，先后數(shù)家醫(yī)院多次超聲檢查均認(rèn)為良性，建議定期復(fù)查患者無(wú)任何不適病例分析－－病例2第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管本次超聲檢查結(jié)果第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像右圖為縱切右側(cè)甲狀腺的彩色血流成像左側(cè)甲狀腺及峽部未見(jiàn)明顯異常雙側(cè)頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日支持惡性的依據(jù):單發(fā)實(shí)性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內(nèi)部可疑微小鈣化，周邊無(wú)暈環(huán)，周邊無(wú)明顯環(huán)繞血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則支持良性的依據(jù)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲均勻診斷思路分析（1）第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌也常邊界清晰本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變建議行同位素掃描檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷思路分析（2）第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前1周同位素檢查為冷結(jié)節(jié)術(shù)中見(jiàn)病灶包膜完整，大小1.0X0.8cm，未等病理切片結(jié)果認(rèn)定良性，僅行局限性切除術(shù)后病理報(bào)告為髓樣癌，迫使行第二次手術(shù)－－甲狀腺癌根治術(shù)，同側(cè)淋巴結(jié)清掃，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)病理結(jié)果第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日男,47歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫大1年,無(wú)任何不適病例分析－－病例3第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左圖：甲狀腺右葉縱切右圖：甲狀腺右葉橫切左側(cè)甲狀腺及峽部未見(jiàn)明顯異常雙側(cè)頸部未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左圖為右葉縱切CDFI圖像右圖為病灶內(nèi)血流的頻譜多普勒表現(xiàn)第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日本例聲像圖表現(xiàn)右葉內(nèi)見(jiàn)一梭形均質(zhì)低回聲，病灶前方的正常腺體很薄大部分病灶邊界尚清晰，周邊無(wú)明顯暈環(huán)，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)分葉CDFI:內(nèi)部血供豐富，分布規(guī)則，周邊見(jiàn)斷續(xù)的環(huán)繞血流信號(hào)余腺體未見(jiàn)明顯異常，頸部未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)診斷思路分析（1）第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日本例患者應(yīng)考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶病灶前方的正常腺體很薄，不太象病灶擠壓所致，病灶的占位感不強(qiáng)，應(yīng)考慮炎癥之類疾病病灶形態(tài)為梭形，周邊無(wú)明顯暈環(huán)，也無(wú)規(guī)則的環(huán)繞血流，這些征象不太支持腺瘤如果單獨(dú)考慮病灶本身的灰階和CDFI表現(xiàn)，很像橋本病或甲亢之類的疾病診斷思路分析（2）第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日綜上所述，本例首先考慮炎性疾病不應(yīng)做出甲狀腺占位的超聲提示，以免誤導(dǎo)臨床進(jìn)行外科手術(shù)應(yīng)考慮進(jìn)一步行其他檢查，如同位素掃描診斷思路分析（3）第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日局限性橋本甲狀腺炎最終診斷