第一頁，共一百一十八頁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查柳鐵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李玉蓉第二頁，共一百一十八頁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘

reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡

ophthalmoscope近視力表電筒音叉

tuningfork壓舌板第三頁，共一百一十八頁。第四頁，共一百一十八頁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動系統(tǒng)

（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射

（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第五頁，共一百一十八頁。常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹；（15）病毒性腦炎（合并軟癱）。第六頁，共一百一十八頁。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查

肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。第七頁，共一百一十八頁。高級功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech第八頁，共一百一十八頁。意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷第九頁，共一百一十八頁。精神狀態(tài)

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory第十頁，共一百一十八頁。言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia第十一頁，共一百一十八頁。失語癥類型Broca’s失語(運(yùn)動性失語）不能表達(dá)，可以理解Wernicke‘s失語(感覺性失語)

可以表達(dá)，不能理解混合性失語

不能表達(dá)，不能理解第十二頁，共一百一十八頁。腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第十三頁，共一百一十八頁。視神經(jīng)

Optic-CNII視力視野眼底檢查第十四頁，共一百一十八頁。視野

Visualfields第十五頁，共一百一十八頁。眼底檢查第十六頁，共一百一十八頁。正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤

(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)第十七頁，共一百一十八頁。

動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂;

眼球有無突出,或內(nèi)陷,眼球有無內(nèi)、外斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對光反射,調(diào)節(jié)反射眼球運(yùn)動：復(fù)視和眼球震顫第十八頁，共一百一十八頁。動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。第十九頁，共一百一十八頁。第二十頁，共一百一十八頁。三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動角膜反射下頜反射第二十一頁，共一百一十八頁。

（1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。痛覺：尖針。觸覺：棉花纖維條。溫度覺：冷熱水試管。第二十二頁，共一百一十八頁。（2）咀嚼肌運(yùn)動：作咀嚼動作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。（3）反射

①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接。

②下頜反射（mandibularreflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。第二十三頁，共一百一十八頁。第二十四頁，共一百一十八頁。面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動面癱味覺舌前2／3味覺喪失第二十五頁，共一百一十八頁。位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)蝸神經(jīng)耳聾、耳鳴、眩暈前庭神經(jīng)眼球震顫、站立不穩(wěn)第二十六頁，共一百一十八頁。舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運(yùn)動:發(fā)音，飲水、吞咽感覺:兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射第二十七頁，共一百一十八頁。（1）運(yùn)動：聲音嘶啞？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。（4）反射

咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。。第二十八頁，共一百一十八頁。

副神經(jīng)

Accessory-CNXI

轉(zhuǎn)頭、聳肩（1）觀察有無斜方肌及胸鎖乳突肌的萎縮,有無一側(cè)肩低垂、斜頸。（2）試驗(yàn)聳肩、轉(zhuǎn)頸的力量,兩側(cè)對比。第二十九頁，共一百一十八頁。舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動第三十頁，共一百一十八頁。(1)令病人伸舌,看是否能伸出齒外,舌尖有無偏斜,(2)注意舌體表面平坦否,有無高低不平的舌肌萎縮現(xiàn)象,及舌肌纖顫等。核下性病變：伸舌偏向病側(cè)，舌肌萎縮雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹：舌不能伸出口外核上性病變：伸舌偏向病灶對側(cè)核性病變：舌肌纖顫第三十一頁，共一百一十八頁。運(yùn)動系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem

運(yùn)動包括隨意運(yùn)動(錐體系)

不隨意運(yùn)動(錐體外系、小腦)第三十二頁，共一百一十八頁。錐體束傳導(dǎo)大腦運(yùn)動前回錐體細(xì)胞內(nèi)囊錐體交叉交叉脊髓前腳細(xì)胞腦干運(yùn)動核肌肉頭面部肌肉第三十三頁，共一百一十八頁?！镞\(yùn)動系統(tǒng)檢查肌容積肌力肌張力不自主運(yùn)動共濟(jì)運(yùn)動步態(tài)異常第三十四頁，共一百一十八頁。

1、肌萎縮神經(jīng)原性肌肉營養(yǎng)障礙肌原性肌肉本身

2、肌肥大生理性病理性假肥大（肌?。?/p>

一、肌容積

第三十五頁，共一百一十八頁。觀察比較雙側(cè)對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):

見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)第三十六頁，共一百一十八頁。第三十七頁，共一百一十八頁。

分級

0

完全沒有肌肉收縮

Ⅰ

可見肌肉收縮

Ⅱ

去除地心引力后能作主動運(yùn)動

Ⅲ

能克服地心引力

Ⅳ能抵抗阻力（一般阻力）

Ⅴ

正常主觀的、相對的因人及檢查者經(jīng)驗(yàn)定二、肌力第三十八頁，共一百一十八頁。肌力:主動動作時呈現(xiàn)的肌肉收縮力。

1、檢查方法被檢者做運(yùn)動，檢者加以阻力觀察注意：雙側(cè)對稱比較、各關(guān)節(jié)肌群肌力－上肢查肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)骨間肌曲肌伸肌遠(yuǎn)端近端肌力分清指尖肌力－夾紙實(shí)驗(yàn)輕癱實(shí)驗(yàn)足外翻

2、明確有無癱瘓及類型：單癱、偏癱、截癱

第三十九頁，共一百一十八頁。以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群,伸\屈\外展\內(nèi)收\旋前\旋后等上運(yùn)動神經(jīng)元病變&周圍神經(jīng)損害引起癱瘓對單神經(jīng)損害(如尺\(yùn)正中\(zhòng)橈\腓總神經(jīng))和局限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質(zhì)炎)需分

別檢查相應(yīng)單塊肌肉第四十頁，共一百一十八頁。上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別第四十一頁，共一百一十八頁。

上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙孿性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，失神經(jīng)電位無有4th第四十二頁，共一百一十八頁。

下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病

脊髓前角節(jié)段型肌肉萎縮脊髓前角灰質(zhì)炎肌萎縮側(cè)束硬化前根節(jié)段型根性疼痛腫瘤、炎癥感覺障礙錐骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫植物神經(jīng)障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營養(yǎng)障礙植物神經(jīng)障礙第四十三頁，共一百一十八頁。

肌群肌力測定

①肩:外展\內(nèi)收（岡上?。和庹梗槐抽熂。簝?nèi)收）

②肘:屈\伸（肱三頭?。荷熘?；肱二頭?。呵猓?/p>

③腕:屈\伸（腕伸肌：伸腕；腕屈肌：屈腕）

④指:屈\伸

⑤髖:屈\伸\外展\內(nèi)收（髂腰?。呵煌未蠹。荷欤?/p>

⑥膝:屈\伸（股四頭肌：伸膝）

⑦踝:背屈\跖屈（脛前?。鹤惚城?；腓腸肌、比目魚?。乎徘?/p>

⑧趾:背屈\跖屈

⑨頸:前屈\后伸

⑩軀干:仰臥位\俯臥位抬頭&肩,觀察腹肌\脊旁肌收縮力第四十四頁，共一百一十八頁。①上肢平伸試驗(yàn)：雙上肢平舉,手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指試驗(yàn)：相對分開雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲③小指征：雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④數(shù)指試驗(yàn)：手指做計(jì)數(shù)動作，輕癱側(cè)笨拙輕癱檢查法（1）第四十五頁，共一百一十八頁。輕癱檢查法（2）⑤Jackson征：仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位⑥下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落第四十六頁，共一百一十八頁。三、肌張力肌肉松弛時被動運(yùn)動中遇到的阻力。（注意伸肌與屈肌有無差別）

1、肌張力增高

2、肌張力減低第四十七頁，共一百一十八頁。肌張力減低：周圍性、錐體外系、小腦、錐體束疾患、肌病錐體系：折刀樣肌張力增高：中樞性錐體外系：鉛管樣、齒輪樣（肌張力不全）周圍神經(jīng)面肌痙攣肌源性病變其它破傷風(fēng)第四十八頁，共一百一十八頁。1、肌張力增高:

錐體束、錐體外系病變。2、肌張力減低：下運(yùn)動神經(jīng)元(如多發(fā)性神經(jīng)病\脊髓前角灰質(zhì)炎)

小腦病變肌源性病變。查時曲肌伸肌比較bing旋前旋后第四十九頁，共一百一十八頁。肌張力增高：觸診時受累肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動運(yùn)動檢查時阻力增加。第五十頁，共一百一十八頁。⑴痙攣性肌張力增高上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增加，見于錐體束損害。在被動檢查時阻力較大，終末時阻力突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。⑵強(qiáng)直性肌張力增加鉛管樣強(qiáng)直:伸肌與屈肌的肌力同等增強(qiáng)見于錐體外系損害。齒輪樣強(qiáng)直:強(qiáng)直性肌張力增高伴有震顫。第五十一頁，共一百一十八頁。肌張力降低觸診時受累肌肉松軟，被動運(yùn)動檢查時其肢體阻力降低，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大。見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)和小腦病變。第五十二頁，共一百一十八頁。發(fā)現(xiàn)輕微的肌張力改變頭部下墜試驗(yàn)搖肩試驗(yàn)－正常人有余震ＰＤ沒有擺動肢體下墜試驗(yàn)快復(fù)輪替動作試驗(yàn)－ＰＤ患者肌張力增高側(cè)明顯動作慢第五十三頁，共一百一十八頁。

局部或全身的不隨意運(yùn)動。

1、痙攣

2、肌陣攣

3、震顫：帕金森病、小腦病變

4、舞蹈動作：舞蹈病、兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性

5、肌張力障礙：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性四、不自主運(yùn)動第五十四頁，共一百一十八頁。

基底節(jié)中與運(yùn)動功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它是實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括①皮質(zhì)-新紋狀體－蒼白球（內(nèi)）－丘腦－皮質(zhì)回路，②皮質(zhì)－新紋狀體－蒼白球（外）－丘腦底核－蒼白球（內(nèi)）－丘腦－皮質(zhì)回路，③皮質(zhì)－新紋狀體－黑質(zhì)－丘腦－皮質(zhì)回路。第五十五頁，共一百一十八頁。環(huán)路①皮質(zhì)紋體蒼白球系形成環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—腦橋—小腦系環(huán)路②環(huán)路③第五十六頁，共一百一十八頁。第五十七頁，共一百一十八頁。第五十八頁，共一百一十八頁。舞蹈樣動作第五十九頁，共一百一十八頁。手足搐搦第六十頁，共一百一十八頁。五、共濟(jì)運(yùn)動

Coordination

機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。小腦、運(yùn)動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。第六十一頁，共一百一十八頁。共濟(jì)失調(diào)

ataxia指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest閉目難立（Romberg）征Romberg‘ssign第六十二頁，共一百一十八頁。指鼻試驗(yàn)第六十三頁，共一百一十八頁。指指試驗(yàn)第六十四頁，共一百一十八頁?？焖佥喬嬖囼?yàn)第六十五頁，共一百一十八頁。跟－膝－脛試驗(yàn)第六十六頁，共一百一十八頁。閉目難立(Romberg)征②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒①后索病變:出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時不穩(wěn)-Romberg征(+)第六十七頁，共一百一十八頁。六、步態(tài)異常痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)第六十八頁，共一百一十八頁。第六十九頁，共一百一十八頁。皮質(zhì)脊髓束病變：

①痙攣性偏癱步態(tài)：單側(cè)病變，行走時病側(cè)上肢屈曲內(nèi)收，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直外旋，向外前擺動，呈劃圈樣步態(tài)

②痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)病變，行走時雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)

第七十頁，共一百一十八頁。

小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：

①小腦蚓部病變：導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。

②小腦半球病變：步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴辨距不良。

第七十一頁，共一百一十八頁。

感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時視覺可部分代償；行走時下肢動作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時加重

第七十二頁，共一百一十八頁。

跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致垂足，行走時患肢抬高，如跨門檻樣第七十三頁，共一百一十八頁。

肌病步態(tài)：由于軀干和骨盆帶肌無力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步第七十四頁，共一百一十八頁。第七十五頁，共一百一十八頁?！锷窠?jīng)反射反射是最簡單、最基本的神經(jīng)活動，是機(jī)體對刺激的非自主的反應(yīng)。在臨床上尤其對神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定位診斷檢查，反射的意義是非常重要的。第七十六頁，共一百一十八頁。相關(guān)概念反射弧：是反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)。反應(yīng)：為肌肉的收縮，肌張力改變，腺體分泌或內(nèi)臟反應(yīng)。神經(jīng)性休克：是反射暫受到抑制。第七十七頁，共一百一十八頁。檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時用0~4個+描述反射強(qiáng)度。第七十八頁，共一百一十八頁。反射弧反射弧包括：（1）感受器（2）傳入神經(jīng)元（3）一個或數(shù)個連聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（4）傳出神經(jīng)元（即脊髓前角或腦干的運(yùn)動神經(jīng)元）（5）效應(yīng)器。第七十九頁，共一百一十八頁。反射分類根據(jù)刺激部位可將反射分為

深反射（腱反射）、淺反射（皮膚粘膜反射）、病理反射。第八十頁，共一百一十八頁。1.淺反射Superficialreflexes

皮膚粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛門反射提睪反射2.深反射Deeptendonreflexes

二頭肌反射(C5-6),三頭肌反射(C7-8)

膝反射(L3-4),踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes

巴彬斯基(Babinskisign)

夏道克(chaddocksjgn)

戈登(Goddensign)

歐本海姆(Oppenheimsign)

第八十一頁，共一百一十八頁。（一）深反射叩擊肌腱可引起深反射。其反射弧由感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)元直接連接而成。第八十二頁，共一百一十八頁。1、深反射減弱或消失反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角的病變。深反射的減弱或消失是下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。此外肌病、精神緊張、意識障礙（昏迷）、脊髓休克期也發(fā)生。第八十三頁，共一百一十八頁。2、深反射增強(qiáng)是錐體束受損害時出現(xiàn)的體征，為上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射增強(qiáng)結(jié)果出現(xiàn)：陣攣、霍夫曼征、羅索里蔓征。正常人可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害。第八十四頁，共一百一十八頁。

深反射

反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位下頜反射輕叩下頜中部下頜上舉嚼?、?腦橋肱二頭肌反射叩擊肱二頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)頸5-6

肱三頭肌反射叩擊肱三頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌橈神經(jīng)頸6-8橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、肱二（三）頭肌正中神經(jīng)頸5-8

旋前旋前肌橈神經(jīng)、

手指屈曲肌皮神經(jīng)膝反射叩擊股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)腰2-4踝反射叩擊跟腱足向蹠面屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)骶1-2第八十五頁，共一百一十八頁。(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘第八十六頁，共一百一十八頁。(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展第八十七頁，共一百一十八頁。(3)橈反射反射中心C5~6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前第八十八頁，共一百一十八頁。(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展第八十九頁，共一百一十八頁。(5)踝反射(anklereflex)反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位c.跪位第九十頁，共一百一十八頁。(6)陣攣腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然&持續(xù)向下方推動,髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動第九十一頁，共一百一十八頁。②踝陣攣(ankleclonus)檢查者用左手托患者腘窩,右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動作第九十二頁，共一百一十八頁。(7)Hoffmann征反射中心C7~T1,正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn),也見于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇又兄讣?拇指屈曲內(nèi)收\其他各指屈曲為(+)第九十三頁，共一百一十八頁。(8)Rossolimo征反射中心C7~T1,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,用右手指快速向上彈,撥中間三個手指尖(+)反應(yīng)同Hoffmann征第九十四頁，共一百一十八頁。深反射強(qiáng)度表達(dá)-消失或未引出+減弱++正常+++活躍++++亢進(jìn)+++++陣孿第九十五頁，共一百一十八頁。

（三）淺反射Superficialreflexes

反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位角膜反射輕觸角膜閉眼瞼眼輪匝?、?、Ⅶ

腦橋咽反射輕觸咽后壁軟腭上舉、各咽縮?、?、Ⅹ延髓惡性、嘔吐

上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7-8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9-10下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11-12提睪反射刺激股內(nèi)側(cè)睪丸上舉提睪肌生殖股神經(jīng)腰1-2跖反射輕劃足底外側(cè)足趾蹠曲屈趾肌等坐骨神經(jīng)骶1-2肛門反射刺激肛門附近肛門外括約肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4-5

肌收縮意義：淺反射減弱或消失見于錐體束病變（上、下神經(jīng)元癱瘓）及周圍神經(jīng)病變第九十六頁，共一百一十八頁。第九十七頁，共一百一十八頁。

（五）病理反射Pathologicreflexes意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標(biāo)。

種類

反射名稱檢查方法反應(yīng)巴彬斯基Babinski征劃足底外緣拇趾背曲其他趾扇形展開夏達(dá)克Chaddock征劃足背外緣同上歐本海姆Oppenheim征脛骨前加壓移動同上高登Gordon征擠壓跟腱同上第九十八頁，共一百一十八頁。(1)巴彬斯基(Babinski)征經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性第九十九頁，共一百一十八頁。(2)Babinski等位征①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱④Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸?、軬onda征:用力下壓4,5趾數(shù)min,突然放松⑥Pussep征:輕劃足背外側(cè)緣,拇趾背屈為(+)第一百頁，共一百一十八頁。(3)強(qiáng)握反射用手指觸摸患者手掌時,強(qiáng)直性握住檢查者手指新生兒:為正常反射成人:對側(cè)額葉運(yùn)動前區(qū)病變第一百零一頁，共一百一十八頁。(4)脊髓自主反射脊髓橫貫性病變:針刺病變平面以下皮膚,引起單側(cè)或雙側(cè)髖\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若雙側(cè)屈曲,伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空,病變以下豎毛\出汗&皮膚發(fā)紅等--總體反射第一百零二頁，共一百一十八頁。4.腦膜刺激征(1)屈頸試驗(yàn):被動屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)頸強(qiáng)-Kernig征分離(見于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時雙側(cè)髖\膝部屈曲(頸部征,圖3-2)一側(cè)下肢向腹部屈膝,對側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn)第一百零三頁，共一百一十八頁。

腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)第一百零四頁，共一百一十八頁。感覺功能檢查特殊感覺：視、聽、嗅、味覺一般感覺：

1、淺感覺來自皮膚和黏膜

2、深感覺來自肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)。

3、復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）頂葉皮質(zhì)對各種深淺感覺分析、比較、綜合而形成。

第一百零五頁，共一百一十八頁。淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺

復(fù)合感覺：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、重量覺、體表圖形覺。

第一百零六頁，共一百一十八頁。1.淺感覺

①痛覺檢查: