神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀下第一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日4.意識(shí)障礙第二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙的概念意識(shí)障礙是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激產(chǎn)生有意義的應(yīng)答反應(yīng)能力的減退或消失。第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日1.腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)

(reticularascendingactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持覺醒的結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙的定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)硇圆∽兌ㄎ恍∧X幕以上小腦幕以下彌漫性腦部病變第五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙的定性炎癥性損傷性定性血管性占位性代謝性感染性非感染性出血性缺血性良性惡性藥物性中毒性撞擊營(yíng)養(yǎng)缺乏性電擊溺水第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙的分類

嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)

特殊類型第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日嗜睡患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識(shí)障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日昏睡較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒,

簡(jiǎn)單模糊作答,旋即熟睡

第九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日昏迷淺昏迷意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)。中度昏迷對(duì)周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。深昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)任何剌激無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變。第十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙的分類鑒別分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4言語(yǔ)反應(yīng)無語(yǔ)言1難以理解2能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6最高為15分,7分以下為昏迷格拉斯哥昏迷量表（GCS）第十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日特殊類型意識(shí)障礙

意識(shí)模糊(confusion)譫妄(delirium)去皮質(zhì)狀態(tài)(decorticatestate)

無動(dòng)性緘默（akineticmutism）第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)模糊意識(shí)范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中錯(cuò)覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動(dòng)過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)

運(yùn)動(dòng)障礙(震顫或肌陣攣)第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日譫妄定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯(cuò)覺\幻覺,錯(cuò)視為主,形象生動(dòng)逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)

慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒精中毒第十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日去皮質(zhì)狀態(tài)無意識(shí)的睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對(duì)外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(RAAS系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日無動(dòng)性緘默對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng),四肢不動(dòng)\不語(yǔ),肌肉松弛腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損害無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心率&呼吸節(jié)律不規(guī)則

\多汗\尿便潴留或失禁)第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)

體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫意識(shí)障礙的伴隨癥狀第十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過緩(<40次/min):房室傳導(dǎo)阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\(yùn)高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內(nèi)出血2.脈搏意識(shí)障礙的伴隨癥狀第十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日3.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規(guī)律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)

大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經(jīng)源性過度呼吸中腦被蓋部病變意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日③長(zhǎng)吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤共濟(jì)失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時(shí)間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過度呼吸3.呼吸--異常節(jié)律意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日C.腦橋上部病變-長(zhǎng)吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-共濟(jì)失調(diào)式呼吸3.呼吸--異常節(jié)律意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日過高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒4.血壓意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日5.氣味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機(jī)磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實(shí)

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.外傷體征意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染\蛛網(wǎng)膜下腔出血\顱內(nèi)高壓癥但深昏迷時(shí)消失8.腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)征意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大9.眼征意識(shí)障礙的伴隨癥狀第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測(cè)腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血意識(shí)障礙的伴隨癥狀9.眼征第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對(duì)稱性姿勢(shì)反應(yīng),對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無可判斷有無偏癱面部疼痛表情可判斷有無面癱10.疼痛反應(yīng)意識(shí)障礙的伴隨癥狀第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng)10.疼痛反應(yīng)意識(shí)障礙的伴隨癥狀第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日去大腦強(qiáng)直常提示中腦功能嚴(yán)重受損,腦功能障礙更嚴(yán)重去皮質(zhì)強(qiáng)直見于大腦皮質(zhì)廣泛受損意識(shí)障礙的伴隨癥狀11.癱瘓?bào)w位第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日5.認(rèn)知障礙第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能的概念2001年在美國(guó)費(fèi)城舉行的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)議上提出對(duì)癡呆早期認(rèn)識(shí)、早期診斷、早期治療的指導(dǎo)方針，其中指出早期識(shí)別的中心是發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙（MildCognitiveImpairment，MCI）患者M(jìn)CI特指那些記憶和認(rèn)知功能下降但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人

Cognition包括：注意力記憶力定向力語(yǔ)言能力視空間定向能力執(zhí)行功能（組織管理能力）第三十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日癡呆的概念癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是指由于大腦的器質(zhì)性改變使得曾經(jīng)發(fā)達(dá)的智能再次低下，是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在無意識(shí)障礙的情況下，在記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、視空間技能、情感或人格等精神心理活動(dòng)中，有記憶和認(rèn)知功能障礙及其它至少一項(xiàng)缺損，同時(shí)伴有社會(huì)、生活活動(dòng)能力減退的一種狀態(tài)。并且上述癥狀和功能損害至少己存在4～6個(gè)月才能診斷。第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日癡呆的特征

后天獲得性的

持續(xù)性的

多個(gè)認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能較先前水平明顯減退臨床癥狀進(jìn)行性加重在意識(shí)清楚的情況下判斷明顯地影響日常生活能力和/或社會(huì)職業(yè)功能，并與以往水平相比有顯著的降低。第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)1、注意力

患者在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對(duì)環(huán)境變化的漠不關(guān)心；對(duì)提問的反應(yīng)遲鈍；不能準(zhǔn)確回答或答非所問；嚴(yán)重者表現(xiàn)為置之不理，無法堅(jiān)持完成正常交流和病史詢問。2、定向力對(duì)時(shí)間、人物和地點(diǎn)失去正確的判斷能力，需排除意識(shí)水平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識(shí)內(nèi)容障礙所致的譫妄。第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)3、記憶力

主要表現(xiàn)為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數(shù)年達(dá)到嚴(yán)重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對(duì)于某些事件毫無記憶，對(duì)另一些事件可完整回憶，在一段時(shí)間之內(nèi)可有比較大的波動(dòng)。4、視覺空間定向力

外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達(dá)某處、或畫鐘表和房子等進(jìn)行檢查。第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)5、語(yǔ)言患者可能存在著不同程度的言語(yǔ)表達(dá)和理解障礙，VD患者有嚴(yán)重的構(gòu)音障礙。通過簡(jiǎn)單的交流和提問，判斷患者言語(yǔ)是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請(qǐng)患者對(duì)簡(jiǎn)單物品進(jìn)行命名，重復(fù)簡(jiǎn)單詞句，非文盲者進(jìn)行閱讀、書寫和計(jì)算檢查，明確患者是何種類型的失語(yǔ)，還是構(gòu)音障礙。第四十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日6、執(zhí)行功能（組織或管理能力）

主要是額葉的功能，患者對(duì)既往所掌握的知識(shí)和技巧逐漸喪失了運(yùn)用的能力，包括理解力、計(jì)算力、執(zhí)行口頭命令完成某些動(dòng)作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現(xiàn)為失寫、失用和失算。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日6.精神障礙第四十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日精神癥狀概述Note:Onyx20isnotavailableintheU.S.A.每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：①.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④.癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。

第四十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日精神癥狀分類Note:Onyx20isnotavailableintheU.S.A.

感知覺障礙思維障礙

注意障礙

記憶障礙智能障礙情感障礙意志障礙動(dòng)作與行為障礙

意識(shí)障礙定向力障礙自知力障礙第四十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日

感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。感知覺障礙第四十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙第四十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感覺減退體感異常第四十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感覺減退體感異常錯(cuò)覺幻覺第四十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感覺減退體感異常錯(cuò)覺幻覺視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感第四十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙(一)感覺障礙(disordersofsensation)1．感覺過敏(hyperesthesia)是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。2．感覺減退(hypoestesia)是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔?duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失，anesthesia)。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。

第五十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙第五十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

3．內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia)是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。第五十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙(二)知覺障礙(disturbanceofperception)1.錯(cuò)覺(illusion)指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。2．幻覺(hallucination)指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。

根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。第五十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

幻聽(auditoryhallucination)：最常見患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。

非言語(yǔ)性幻聽言語(yǔ)性幻聽——常具有診斷意義。第五十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

幻視(visualhallucination)：內(nèi)容十分多樣從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。第五十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

幻嗅（olfactoryhallucination)：患者聞到一些難聞的氣味?；梦?gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。幻觸(tactilehallucination)：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺。內(nèi)臟幻覺(visceralhallucination)：患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)。第五十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺(genuinehallucination):患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺(pseudohallucination):幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過感覺器官而獲得。第五十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

3．感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)指患者對(duì)客觀事物能感知,但對(duì)某些個(gè)別屑性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。

第五十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

(1)視物變形癥(metamorphopsia)：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥（macropsia)。

視物比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥(micropsia)。第五十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日感知覺障礙

(2)空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。

(3)時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。(4)非真實(shí)感(derealization)：患者對(duì)周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。

第六十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日思維障礙思維形式障礙：

思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維中斷、思維插入、思維化聲、思維擴(kuò)散、象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、強(qiáng)迫觀念。思維內(nèi)容障礙：

妄想第六十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日思維障礙

妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移;②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。第六十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日思維障礙妄想的分類：被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感第六十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日情感障礙情感性質(zhì)改變：

情感高漲情感低落焦慮恐懼情感穩(wěn)定性改變：

情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹性情感協(xié)調(diào)性改變

情感倒錯(cuò)情感幼稚第六十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日意志障礙意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏矛盾意向第六十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制

木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作沖動(dòng)行為第六十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)作與行為障礙木僵狀態(tài)第六十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日自知力障礙▲自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。

▲自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。

第六十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第六十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日檢查工具第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第七十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Higherfunctions意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語(yǔ)

Speech第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI

第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日視神經(jīng)

Optic-CNII視力視野眼底檢查Cranialnerves第七十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日視野

VisualfieldsCranialnerves第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日眼底檢查Cranialnerves第七十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日視乳頭異常Cranialnerves第七十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂；眼球有無突出,或內(nèi)陷,眼球有無斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對(duì)光反射,調(diào)節(jié)反射第七十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

第八十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射Cranialnerves第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日角膜反射

Cornealreflex

Cranialnerves第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌

角膜反射通路第八十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀：額紋鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動(dòng)：周圍性癱瘓,中樞性面癱味覺：舌前2／3味覺喪失Cranialnerves第八十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日Cranialnerves第八十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII耳蝸神經(jīng)林內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)韋伯（Weber）試驗(yàn)前庭神經(jīng)變溫試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)Cranialnerves第八十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal–CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲水、吞咽感覺:兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射Cranialnerves第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日副神經(jīng)

Accessory-CNXI

Cranialnerves第九十頁(yè)，共一百零七頁(yè)，2022年，8月28日舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎