南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室孟國梁第十五章藥物經(jīng)濟學(xué)基本知識資源的有限性與人們需求的無限性藥物經(jīng)濟學(xué)是一門應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的原理和方法，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地確定、測量、比較、分析不同藥物治療方案、藥物治療方案和其他治療方案（如手術(shù)治療），以及不同醫(yī)療或社會服務(wù)項目的成本和結(jié)果關(guān)系的新興學(xué)科。藥物經(jīng)濟學(xué)起源于20世紀(jì)70年代。從全社會的角度（即整體的利益）出發(fā)，研究如何合理選擇和利用藥物，合理分配有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，以最低治療成本，獲取最佳的醫(yī)療保健效果。即在醫(yī)藥衛(wèi)生資源的使用過程中以良好的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)改善人類健康的基本目標(biāo)。藥物經(jīng)濟學(xué)的研究目的醫(yī)療保健體系的政府管理部門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供單位醫(yī)療保險企業(yè)醫(yī)藥工作者及患者藥物經(jīng)濟學(xué)的服務(wù)對象成本：指社會在實施某一藥物治療方案所投入的財力、物質(zhì)和人力資源，又稱費用。直接成本間接成本隱性成本成本直接成本直接醫(yī)療成本：直接與藥物治療方案有關(guān)的成本，如門診和住院費、化驗、藥品、消耗性設(shè)備和器材的成本。直接非醫(yī)療成本：為提供藥物治療方案所用交通費、營養(yǎng)費、家屬及陪護的開支。成本間接成本：指因病缺勤、病休、失業(yè)、過早死亡等造成的經(jīng)濟損失（即生產(chǎn)力損失）。隱性成本：一些無法用貨幣確切計算的損失，包括因病所致疼痛、精神緊張、擔(dān)憂、痛苦、生活與行動上的某些不便等。成本用藥結(jié)果：特定的藥物作用、產(chǎn)出和結(jié)局。效益效果效用用藥結(jié)果效果：實施藥物治療方案的臨床結(jié)果，即在一定人群中實施一項干預(yù)措施，達到預(yù)期目標(biāo)的程度。以客觀指標(biāo)表示治愈率、好轉(zhuǎn)率等細菌轉(zhuǎn)陰率不良反應(yīng)發(fā)生率效果效益：實施藥物治療方案的有用結(jié)果，以貨幣單位表示，即轉(zhuǎn)化為貨幣的用藥結(jié)果。效益的測定直接效益：減少的衛(wèi)生資源間接效益：減少的經(jīng)濟損失無形（隱形）效益：減少的身體和精神不適(較難轉(zhuǎn)化)效益效用：實施藥物治療方案后所獲身心健康的滿意度。效用的度量生命質(zhì)量效用值：反映個體健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍0~1。生命質(zhì)量調(diào)整年（QALYs）：結(jié)合生命數(shù)量和質(zhì)量但是個人對生命質(zhì)量觀念不同。效用最小成本分析成本—效益分析成本—效果分析成本—效用分析藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法CMA（cost-minimizationanalysis）在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物（包括其他醫(yī)療干預(yù)方案）的成本最小。應(yīng)用范圍較局限，因為此分析要求藥物的臨床效果（包括療效、不良反應(yīng)）完全相同。最小成本分析CBA（cost-benefitanalysis）比較不同藥物治療方案或藥物治療方案與其他干預(yù)措施所耗成本及由此產(chǎn)生產(chǎn)效益的一種方法。要求成本和效益均用貨幣表示。常用方法：B-C，B/C，（B-C）/C成本效益分析優(yōu)點：直觀易懂，具有普遍性不同藥物對同一疾病的治療效益不同疾病治療措施疾病治療與其他公共投資項目（如公共教育投資）缺點許多疾病的臨床效果難以用貨幣單位衡量醫(yī)務(wù)工作者和公眾難以接受用貨幣單位衡量生命和健康的價值成本效益分析CEA（cost-effectivenessanalysis）成本以貨幣計量，效果則以達到臨床特定治療目標(biāo)的程度為指標(biāo)，對不同藥物治療方案和效果進行分析比較。若臨床結(jié)果相同，則成本效果分析即為最小成本分析?；痉椒–/E——單位效果所花費的成本△C/△E——增量效果所需追加成本成本效果分析優(yōu)點：結(jié)果易被醫(yī)務(wù)工作者和公眾接受，是藥物經(jīng)濟學(xué)研究的常用手段。缺點：不能進行不同疾病臨床結(jié)果之間的比較。成本效果分析CUA（cost-utilityanalysis）注重人的生命質(zhì)量指標(biāo)的變化，比較不同治療方案的經(jīng)濟合理性。結(jié)果不是以單純的生物指標(biāo)（如延長壽命時間），而是與質(zhì)量密切相關(guān)，注重病人對生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)表示。度量無完善標(biāo)準(zhǔn)，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，應(yīng)用受到一定限制。成本效用分析生命質(zhì)量調(diào)整年AB00.60.71.0生命質(zhì)量69年生命數(shù)量A6年QoL為0.7=4.2QALYsB9年QoL為0.6=5.4QALYsB-A=1.2QALYs最小成本分析成本效益分析成本效果分析成本效用分析研究內(nèi)容藥物效果相同下成本成本、效益成本、效果成本、效用結(jié)果單位貨幣單位貨幣單位臨床效果指標(biāo)生活質(zhì)量調(diào)整年基本方法成本差別凈效益等成本效果比值成本效用比值疾病間比較不能能不能能與非醫(yī)療開支比較不能能不能不能藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法比較指導(dǎo)新藥開發(fā)的立項決策為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)制定藥品定價原則遴選《國家基本藥品目錄》藥物經(jīng)濟學(xué)的應(yīng)用成本的分類效用、效益、效果的區(qū)別常用四種藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法的比較理解謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH內(nèi)容總結(jié)南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室孟國梁。資源的有限性與人們需求的無限性。即在醫(yī)藥衛(wèi)生資源的使用過程中以良好的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)改善人類健康的基本目標(biāo)。直接非醫(yī)療成本：為提供藥物治療方案所用交通費、營養(yǎng)費、家屬及陪護的開支。間接成本：指因病缺勤、病休、失業(yè)、過早死亡等造成的經(jīng)濟損失（即生產(chǎn)力損失）。隱性成本：一些無法用貨幣確切計算的損失，包括因病所致疼痛、精神緊張、擔(dān)憂、痛苦、生活與行動上的某些不便等。效果：實施藥物治療方案的臨床結(jié)果，即在一定人群中實施一項干預(yù)措施，達到預(yù)期目標(biāo)的程度。生命質(zhì)量調(diào)整年（QALYs）：結(jié)合生命數(shù)量和質(zhì)量。在臨床效果完全相同的情