抗心律失常藥物試驗(yàn)CAST心律失常抑制試驗(yàn)（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）CASTNHLBI試驗(yàn)開(kāi)始于1987年6月假設(shè)：

心肌梗死后患者使用抗心律失常藥物抑制無(wú)癥狀或者輕微癥狀的室性心律失常，將降低患者的心律失常死亡率。CAST入選標(biāo)準(zhǔn)在6天至2年間發(fā)生心肌梗死左室射血分?jǐn)?shù)＞40％室性早搏＞6個(gè)/小時(shí)，但每個(gè)室性心動(dòng)過(guò)速不超過(guò)15個(gè)心搏或者心室率＞120次/分室性早搏可被恩卡尼、氟卡尼或莫雷西嗪所控制CAST-I隨機(jī)化患者（n=1498）安慰劑組

（n=743）恩卡尼或氟卡尼組（n=755）63例死亡6026例死亡21心源性死亡：平均14月時(shí)隨訪：

CAST-IEchtDS.N.EnglJMed1991;324:781-788.心肌梗死后患者使用安慰劑與使用恩卡尼或氟卡尼治療后預(yù)后比較80859095100091182273364455隨機(jī)化后天數(shù)無(wú)事件患者數(shù)（％）安慰劑組(n=743)恩卡尼或氟卡尼組

(n=755)P=0.0016奎尼丁致心律失常GremillionST.In:ImplantableCardioverterDefibrillators.SeriesinInterventionalCardiology1993;185-204.CAST-II莫雷西嗪不優(yōu)于安慰劑組CAST-IIInvestigators.NEnglJMed1992;327:227-233.1008060402000123年份校正P=0.40生存率（%）安慰劑莫雷西嗪危險(xiǎn)患者數(shù)

（%生存率）安慰劑莫雷西嗪574(100)581(100)351(95.2)350(94.9)175(89.6)181(88.8)56(88.0)56(85.0)8CAST結(jié)論：心肌梗死后患者使用恩卡尼或氟卡尼治療無(wú)癥狀或者輕微癥狀的室性心律失常，增加死亡率?？剐穆墒СＫ幬镏滦穆墒СＷ饔糜袝r(shí)可能較晚發(fā)生。CASCADE試驗(yàn)：

傳統(tǒng)療法與胺碘酮治療心臟驟停療效評(píng)價(jià)（西雅圖）院外心室顫動(dòng)、心臟驟停

不伴有Q波心肌梗死隨機(jī)化經(jīng)驗(yàn)性給予胺碘酮在電生理檢查或者在動(dòng)態(tài)心電圖指導(dǎo)下給予“傳統(tǒng)的”抗心律失常藥物

終點(diǎn)：因心室顫動(dòng)而發(fā)生心臟驟停心源性死亡率ICD電擊除顫后發(fā)生昏厥10總的心源性生存率CASCADEInvestigators.AmJCardiol1993;72:280-287.猝死生存率100%75%50%25%0%01234567年份通過(guò)

時(shí)序檢驗(yàn)P=.007胺碘酮，N=113傳統(tǒng)藥物，N=115100%75%50%25%0%01234567年份通過(guò)

時(shí)序檢驗(yàn)P<.001CASCADE生存率CHF-STAT:假設(shè)：

胺碘酮將降低充血性心力衰竭和室性心律失常患者的 死亡率MassieBM.Circulation1996;2128-2134.抗心律失常藥物治療充血性心力衰竭患者的生存試驗(yàn)（CongestiveHeartFailureSurvivalTrialofAntiarrhythmicTherapy）CHF-STAT入選標(biāo)準(zhǔn)II級(jí)、III級(jí)、或者IV級(jí)充血性心力衰竭射血分?jǐn)?shù)＜40%室性早搏＞10個(gè)/小時(shí)可以合用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、肼苯噠嗪或者硝酸鹽類(lèi)MassieBM.Circulation1996;2128-2134.CHF-STAT結(jié)果674位患者隨機(jī)使用胺碘酮或者安慰劑與安慰劑相比，胺碘酮控制室性心律失常與安慰劑相比，胺碘酮改善左室功能與安慰劑相比，胺碘酮不改善患者的生存MassieBM.Circulation1996;2128-2134.心臟驟停后抗心律失常藥物使用經(jīng)驗(yàn)HallstromAP.AmJCardiol1991;68:1025-1031.曾經(jīng)使用抗心律失常藥物n=538從未使用抗心律失常藥物n=371P=0.0860曾經(jīng)使用抗心律失常藥物與從未使用抗心律失常藥物對(duì)比0年份24681012141618200.00.20.40.60.81.0估計(jì)的生存分布15心臟驟停后抗心律失常藥物使用經(jīng)驗(yàn)HallstromAP.AmJCardiol1991;68:1025-1031.從未使用β阻滯劑n=640曾經(jīng)使用β阻滯劑n=266P<0.0001從未使用β阻滯劑與.曾經(jīng)使用β阻滯劑對(duì)比0年份24681012141618200.00.20.40.60.81.0估計(jì)的生存分布16急性心肌梗死患者使用抗心律失常藥物致心律失常效應(yīng)AdaptedfromTeoK.JAMA1993;270(13):1589-1595.0.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.5優(yōu)勢(shì)比P=NSP=.05P=.00001P=.051.79增加降低MortalityRiskIA類(lèi)IB類(lèi)IC類(lèi)總共II類(lèi)：-阻滯劑III類(lèi):胺碘酮IV類(lèi):鈣離子拮抗劑17ESVEM:電生理檢查與心電圖檢測(cè)對(duì)比研究心室顫動(dòng)、心臟驟停、昏厥隨機(jī)化電生理檢查動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)AdaptedfromESVEMInvestigators.Circulation1989;79(6):1354-1360.隨訪動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及電生理檢查誘發(fā)室性早搏≥10個(gè)/小時(shí)藥物1藥物N運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)藥物1藥物N運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)藥物：

丙米嗪

吡美諾

普魯卡因酰胺

奎尼丁

慢心律

心律平

索他洛爾18ESVEM結(jié)果MasonJW.NEnglJMed1993;329(7):445-451.A. 接受藥物治療患者的療效預(yù)測(cè)0204060801234年份P=0.69動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)電生理檢查心律失常再發(fā)可能性（％）0204060801234年份P=0.23動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)電生理檢查心律失常再發(fā)可能性（％）00B.所有隨機(jī)化患者的療效預(yù)測(cè)ESVEM結(jié)果MasonJW.NEnglJMed1993;329(7):452-458.1023420406080100電生理檢查索他洛爾P<0.001其它藥物年份完全的功效（%）123420406080100動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)索他洛爾P=0.002其它藥物年份完全的功效（％）00020ESVEM結(jié)果MasonJW.NEnglJMed1993;329(7):452-458.1023420406080100心律失常復(fù)發(fā)率索他洛爾P<0.001其它藥物累積百分比（％）年份1023420406080100任何原因死亡率索他洛爾P=0.004其它藥物累積百分比（％）年份0021ESVEM研究局限性未使用胺碘酮未設(shè)置安慰劑組評(píng)估這些患者的死亡率；如果設(shè)置安慰劑組，就如CAST試驗(yàn)一樣，研究結(jié)果可能更理想。本研究資料可能僅適用于15％的患者，這些患者在動(dòng)態(tài)心電圖上能夠監(jiān)測(cè)到非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，在電生理檢查中能夠誘發(fā)出室性心動(dòng)過(guò)速。ESVEM評(píng)價(jià)挑選出對(duì)索他洛爾（有β受體阻滯和負(fù)性肌力特性）耐受的患者組成亞組，可能會(huì)得出較好的研究結(jié)果。66%的患者使用I類(lèi)抗心律失常藥物已經(jīng)無(wú)效，但是所有這些患者均未被入選。同樣，對(duì)索他洛爾也存在明顯